2012年培训院感管理手册2012精读.ppt

第一章 依法执业 第二章 医疗质量管理 第三章 消毒管理 第四章 消毒药械的验证要点 第五章 医疗废弃物的管理 第六章 职业防护 第七章 检验科消毒隔离工作质量标准 第一章 依法执业 1、医疗机构《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》每年校验； 2、医务人员要求按照《执业医师法》、《护士条例》注册的执业地点和执业范围开展诊疗活动。 第二章 医疗质量管理 1、处方书写质量：书写格式不规范，尤其是抗菌药物不标识皮试结果、药物无用法用量、涂改等这方面；药剂人员对处方审核、调剂、核对把关不严。 2、按照《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号），病历书写不规范、及时诊断与既往史矛盾，用药与诊断不符等。 3、《抗菌药物专项整治活动》，抗生素的合理应用，如“上感”与“普通感冒”不区分，均使用抗生素。 4、村卫生室大多无急救药品，或有急救药品但过期。 第三章 消毒管理 一、医务人员手卫生规范（2009-04-01发布2009-12-01实施） 手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 （一）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）在下列情况下，医务人员应洗手与卫生手消毒： a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b）接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c）摘手套后。 d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e）接触患者周围环境及物品后。 f）处理药物前。 二、医院常用物品清洗、消毒 （一）换药碗、弯盘等：用流动水冲洗、清洗后压力蒸汽灭菌。 （二）杯钳罐：清洗后压力蒸汽灭菌，有消毒液的每周更换2次；干式保存则每4-6小时更换；有污染时随时更换。 （三）体温表：集中使用的体温表每次使用后需进行清洗消毒处理。 1、清洗：流动水清洗擦干。 2、消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。冷开水、消毒液每日更换。 （四）各种盛消毒液的玻璃瓶：弃去消毒液，密闭；由供应室集中清洗，压力蒸汽灭菌，每周灭菌2次。 （五）止血带清洗、消毒： 用含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，清水冲净擦干一用一消毒或酒精擦拭。 注释：《医院感染管理办法》规定“接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平”。 三、手术器械及其相关物品 （一）清洗：手工清洗按照去污六步骤清洗； （二）灭菌：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌、采用2%戊二醛浸泡10小时（浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用）。 注：锐利器械（含剪刀、刀片、穿刺针等）及缝线严禁用戊二醛浸泡灭菌。 四、地面和物体表面的清洁和消毒 1、物体表面：桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等等无明显污染时，每天清水擦拭，且一人一巾、用后抹布可采用500 mg/L的含氯消毒剂消毒30分钟。受到患者血液、体液等明显污染时先清洁后消毒。 2、地面：无明显污染时，采用温式清洁，每天100mg/L含氯消毒剂消毒擦拭。每个拖布清洁面积不超过20平方米。 五、空气的消毒 1、病区：开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟；不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），可使用空气消毒； 2、重点科室：可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。紫外线消毒灯的使用寿命，累计不超过1000h、强度不得低于70uW/cm2（普通30W直管紫外线灯在距灯管1米处测定），一旦降到要求的强度以下时，应及时更换。 注：不建议消毒剂喷洒方法 消毒空气。 3、紫外线灯消毒使用注意事项 （1）在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。 （2）用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥。温度低于20℃，相对温度大于60%时应适当延长照射时间。 （3）用紫外线消毒物品表面时，应使用照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。 （4）医疗机构至少半年监测紫外线灯强度。 （5）不得使紫外线光源照射到人，以免引