2012年生讲座精读.ppt

讨论: 问题——热病心包证 昏迷 和阳明腑实证 大便不通 并存时如何处置？ 西医方法——常规抢救治疗 + 水合氯醛灌肠 中医方法——牛黄承气汤（安宫牛黄丸 + 大黄末） 用普通的脏腑相关理论难以解释和指导 吴鞠通《温病条辨》：“气血两燔，不可专治一边” * 中医临床基础学科 后备带头人 博士生导师 张福利 对“湿热”与“阴伤”同病之因机证治特点的理论与临床研究 ——延伸系统整体调控优势 提高中医临床诊疗水平 引言：现实状况 不容乐观的现实——中医队伍中名符其实的“临证高手” 寥寥无几，传承、发展不容乐观 医院——各科医生普遍西医化，中医诊疗技能不高 学生难以找到真正的“名中医”跟师学习。 学院——教师普遍书本化，缺乏最基本临床技能，更 谈不上医术高超，“跟名师 学经典 做临床“ 在流于形式。 年青的中医学子们如何 “逃离惯性” “突破越狱” “自我超越” 引言：对超越之路的个人思考 个人学历：（1980-85）本科——中医专业 （1985-88）硕士——医史专业（医学辨证法方向） （1989-92）博士——医史专业（医学与哲学方向） 1988——2002年（哈医大医史教研室） 2002——2012年（本校温病教研室） 雄厚的经典素养 一定的临床经历 （知识要素） （实践要素） 高超的辨证思维 （思维要素） 引言：理念和现实的巨大反差 理念上——整体观念、辨证施治、治病求本，动态调控，是中医界人个个耳孰能详、引以自豪的中医优势和特长。也是中医界人士在观念上最重视、已相对达成共识的中医学特色，以致于在民众百姓中，也高度认可中医学的这种特色。 现实中——但现实中，绝大多数中医医生还仅仅是把这种中医特色停留在观念层面上、文字表述上、论文著作中、言谈话语中，而并没有渗透到临床诊疗实践中,以致于使前来就医的百姓民众们乘兴而来、败兴而归的情况比比皆是。 结论——中医人太应该在汗颜中反思了 案例一：黄某某，男，50岁。就诊于2006年。 就诊经过：三个半月前发生全身多处出血点，于哈医大二院 确诊过敏性紫癜，随即转求我院专家治疗，但经 三个多月中药汤剂治疗无显效。 查询处方：基本为犀角地黄汤原方应用（有一定经典功底） 刻下四诊：斑疹色红，下肢为重。长期口臭、便溏、时牙龈 出血。体肥胖。舌质红，舌苔黄腻，脉滑。 本人处方：犀角地黄汤 + 温胆汤及黄芩 服药效果：一周即显效（陈旧性开始吸收，未见新发的） 一月即痊愈，至今六年未复发） 问 题：抓主症而用经典原方的常规疗法为什么 无显著效果? 热闭心包 （营血层次） 热结肠腑 （气分层次） 外层对内层形成包绕、闭锁 湿热证 心包证 邪伏阴络证 肝肾阴伤证 血热证 营热证 痰湿证 食滞证 湿热证 气滞证 气热证 腑实证 便溏 口臭 肥胖 属湿热阻结中焦 过敏性紫癜而舌红属营血热盛而发斑 案例二： 某女性，我校本科生，21岁。就诊日期2006年11月 病史经历：15岁确诊Ⅰ型糖尿病后注射胰岛素。 近半年持续低热（每晚6-8时体温在37-37.5℃间）, 伴严重失眠，空腹血糖多在7-9之间。经西医多次 化验检查无感染病征象。半年来在校部和附医院 多处求治，未曾获效，转而求治我处。 中医四诊：口干口渴，两颧红赤，心烦心悸，易失眠盗汗， 腰酸腿软，舌红绛，苔白黄而伴浮腻、少苔， 脉细数（心率120次/分） 中医辨证：？ 中药处方：？ 病机辨证：下焦阴伤，热伏营血阴络，伴随气分湿热阻遏 一诊处方：玄参25 麦门冬20 生地黄20 生白芍30 丹参15 金银花10 淡竹叶10 竹 茹10 青蒿10 生鳖甲30 牡丹皮15 知 母15 山药15 生甘草10 生姜7.5 十付 效果反馈：服6-10天时曾由傍晚低热转为全天低热，电话咨询, 告之为透热转气的有效反应，可继续服药十付。 二诊病状：体温正常，睡眠改善，心率85次，空腹血糖连续五天 检测为6-7之间，舌红绛减退，脉转缓和。 二诊处置：一诊方减双花、青蒿、生鳖甲加五味子，二十付调护。 吴鞠通《温病条辨》：“气血两燔，不可专治一边” 蕴育气血系统病概念——深化了整体观念、整体调控，突破了 单一抓主症、主要病机等诊疗方式， 使临床诊疗效果大为提高（包含痰瘀 同治、经络同治）。 在经典学习中，本人又进一步将温病学蕴育的三焦系统病概念（温热病三焦系统性、湿热病三焦系统性、阴伤病三焦系统性）进一步总结、提炼、应用，用以提高临床疗效，得到了肯定的结果。（案例以后再补充讲解） 在探讨以上两种理论模型以及蕴涵的相辅相成法，提高了临床疗效的基础上，近三年来，我们又系统探讨了阴伤与湿热同病这类需要相反相成法解决的更为复杂的临床状态，使我们处理临床疑难重症的水平再次迈上一个新台阶。 开展“湿热”与“阴伤”