护理程序在经尿前列腺电切术护理配合中的应用.doc

专题报告一 护理程序在经尿道等离子前列腺剜除中的应用 印学凤 前列腺增生症是男性老人常见病，临床表现为膀胱刺激征和尿路梗阻症状。 经尿道等离子前列腺剜除术是目前治疗前列腺增生比较满意的手术方法。它是一种微创手术，具有手术创伤小、出血少、痛苦小、术后膀胱冲洗时间短、尿路刺激症状轻、恢复快，并发症少及住院时间短等优点，易被患者接受。经尿道等离子前列腺剜除术的患者年龄较大，由于全身重要器官的功能减退，术前及内腔镜手术的特点，对术中护理方面有其新的要求。我科在2011年1月为1例患者行经尿道等离子前列腺剜除术，将护理程序的方法应用到工作中，术前正确评估病情，准备充分；术中针对问题，采取措施预防并发症；术后评价反馈，及时总结，确保手术安全，提高护理配合质量。 1病例资料 患者男，67岁。患者一年前开始出现尿频、尿急、排尿不畅，无尿痛，无脓尿、无肉眼血尿、无乳糜尿、无腰腹部疼痛，未作特殊治疗，近两月来症状加重，时有点滴状排尿，夜尿增多6次/夜，排尿困难，于2011年1月5日入院经B超检查示“前列腺增生”于2011年1月7日在硬膜外麻醉下经尿道等离子前列腺剜除术，手术时间3h，术中出血200ml手术顺利，术后无感染。 2.评估与准备 2.1术前评估与准备 术前1日由巡回护士到病房访视病人，通过术前访视了解患者病情及一般情况，有无高血压、糖尿病及心肺功能疾病，用药情况，过去手术史，前列腺的大小，以评估对手术的耐受力，检查病人的手术部位及全身皮肤情况了解其对疾病和手术的认识及有无顾虑。 2.2查阅病历，参加术前讨论，了解手术方案，了解患者全身各种生理机能情况。 2.3评估仪器设备，检查电切镜系统，包括显示器、摄像头、冷光源发生器高频电刀，确保性能良好，操作镜輎、目镜、电切环需经等离子低温消毒灭菌备用。 2.4 灌洗液准备 理想的灌洗液应具备无菌、不溶血，不导电，具有利尿作用，促进自身排泄；透明性好，利于操作。加温至32℃~34℃备用。 3. 护理计划 3.1护理诊断、护理目标及措施 3.1.1焦虑恐惧：与患者考虑术后是否减少排尿次数、手术是否会发生感染、有无并发症及复发的可能性有多大。护理目标：病人焦虑恐惧感减轻，监测显示脉搏、呼吸、血压未因紧张恐惧而发生大的波动。 护理措施：根据访视了解的情况制订心理护理计划，术前解答患者的疑问。告知患者肛提肌训练的正确方法，有助于预防或降低术后暂时性尿失禁的发生，对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用；解释术后梗阻状况得到解决，提高了尿流量，减少膀胱内残余量，排尿次数减少，尿路感染的机会也会减少，必要时让术后患者进行现身说法，使其获得有关信息，增加对治疗的信心。在麻醉前、麻醉穿刺时及术中站在患者的身边，不时地握住患者的手，亲切的问候，解释穿刺过程中的感觉及配合注意事项，注意保暖和保护患者的隐私，给有力的心理支持，使患者产生安全感。 3.1.2相关知识缺乏：病人对有关手术的知识缺乏了解。护理目标：病人顺利接受手术，积极配合。 护理措施：术前有巡回护士将有关资料送给患者阅读，如手术体位、麻醉问题等，简单介绍手术步骤，术前、术中注意事项，交谈时表情要亲切自然，避免使用过多的医学术语。 3.1.3血压下降：手术创面出血；麻醉后血管扩张，未及时补充血容量，使有效循环血量相对不足；手术结束时也是患者生理干扰最重要的时刻，此时失血与灌洗液吸收达最高峰，截石位改为平卧位后，致回心血量减少，血压下降[1]。护理目标：术中血压稳定在130/75mmHg左右。 护理措施：患者进入手术室后立即建立静脉通道，补充血容量；术中及时观察冲洗液的颜色及量，发现颜色深时及时检查血红蛋白，根据检查结果遵医嘱加快输液速度补充血制品或羟乙基淀粉；术毕放平下肢前应加速输液，缓慢放平下肢，并密切观察血压情况，若血压下降应及时处理，待病情平稳后再进行转运。 3.1.4体温下降 是输入未加温的液体 ，对患者起到“冷稀释”作用；温度与室温相同的大量灌洗液，低于体温，加之保温措施不当，加上老年人体温调节能力降低，易致体温下降。体温下降后患者常出现寒颤，血压波动，心律失常，还可增加心肌缺血的风险，影响凝血功能，加重出血。护理目标：术中未出现寒颤，心律、体温、血压在正常范围。 护理措施：采用液体加温器保证输入液体接近正常体温；术前一日将灌洗液放入恒温箱中维持37℃的温度；提高室温，术前30min调节室温在24~26℃之间；给患者覆盖保暖被，必要时垫上温控垫；为预防灌洗液浸湿床单，会阴部垫上带袋3L保护膜。经采取上述措施，基本保持患者的正常体温。 3.1.5水中毒及TURS综合征：与灌洗液吸收形成稀释性低钠血症和急性血容量增多及患者的体重、心肾功能状态有关。护理目标：对并发症采用预防措施，能及时发现并发症，并及时处理。 护理措施：保持适当的灌洗液高度，通常不超过