放疗病人如何进治疗保护.doc

放疗的肿瘤病人如何进行治疗保护 ——肿瘤治疗保护医学的应用 ? ??? 在治疗肿瘤的几种有效手段中，近年来，放射治疗从理论到实践都在迅速发展，专家们逐步认识到放射治疗可使肿瘤及病灶周围的正常组织受到放射线的损伤。放射治疗出现的急性损伤，多在放射治疗中或放射治疗后几个月之内发生，而在放射治疗后几个月到几年出现正常组织的损伤称为晚期损伤，会有某一部分身体结构与功能的改变，还会在治疗成功的肿瘤患者身上出现放射线诱发癌症的可能，随着时间的推移，晚期损伤发病率会不断增加。晚期放射损伤影响患者的生存质量，严重的放射损伤有致命的危险。Rubin等在评价研究晚期放射损伤时曾举例证明，RTOG83-02方案，对脑神经胶质瘤行超分割治疗，剂量范围1.2～1.6Gy，每日2次，总剂量72Gy，结果生存率比常规治疗有所降低，原因是部分患者的晚期致命损伤降低了生存率。放射线是一把双刃剑，它在杀灭肿瘤细胞的同时又造成正常组织的损伤。 ??? 细胞的放射敏感性取决于细胞的类型和分化程度。在所有细胞中，干细胞对放射线最为敏感，正在成熟的细胞放射敏感性较低，不再分裂的充分分化了的细胞是放射抗拒的，因此，放射线照射后分化最差的细胞层次损伤最重。 ??? 在肺部肿瘤的放射治疗中，肺组织往往会受到一定剂量的照射，造成不同程度的放射损伤。肺放射损伤所产生的并发症—急性放射性肺炎和放射性肺纤维化，是胸部肿瘤放射治疗剂量的限制因素。动物试验显示，给予全肺根治剂量照射后，在数周至数月内将产生明显的肺内充血、肺泡间质水肿、肺泡内充满渗出液。随后是炎症细胞浸润，肺泡上皮细胞脱落。数周后，间质肺水肿转变为胶原纤维，肺泡间隔增厚，结果造成气体交换障碍。在淋巴瘤、纵隔肿瘤肺癌和乳腺癌的放射治疗中，约5～15％的患者出现放射性肺炎的临床症状，常表现为低热、咳嗽、胸闷，重者可出现呼吸困难、胸痛、持续性干咳、痰中带血、X光胸片可显示与放射野一致的弥漫性片状密度增高影，CT可显示肺间质密度增高的改变，当超过耐受剂量时，可以产生严重的放射性肺炎，临床症状严重，出现急性呼吸窘迫、高热，常可导致患者死亡。患者度过急性期，肺炎症状会持续数月，但组织学改变将继续发展，逐渐进入肺纤维化期，在此阶段仍易产生合并症危及生命。 ??? 心脏受到照射后，心包是最容易发生损伤的部位，同时心肌、冠状动脉、心内膜、心瓣膜也会受到损害，常有心电图异常。斯德哥尔摩试验比较乳腺癌放疗后和单手术治疗，结果显示左乳腺癌妇女因术后放疗而使心脏受到高剂量照射时，因冠状动脉疾病死亡者远高于单手术组。导致乳腺癌局部治疗总生存率的提高被晚期心脏死亡率的升高所抵消。 ??? 食管受到照射后可引起放射性食道炎、粘膜溃疡，患者出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛、食道狭窄、纤维化，导致吞咽困难，甚至食道穿孔而危及生命。Phillips等报告单次大剂量照射后，第3天食管的基底层就有空泡形成并缺乏有丝分裂，同时角化的鳞状细胞层变薄。7～14天增生的基底细胞和再生上皮区域与完全剥脱的区域同时出现，21天后出现基底细胞层增生加速和鳞状细胞层增厚，使管壁僵硬，失去弹性，管腔进一步狭窄。 ??? 胃受到15～20Gy照射即可出现胃酸和胃蛋白酶分泌抑制，当剂量≥50Gy时，容易发生溃疡，并继而发生出血、穿孔。临床症状主要有厌食、恶心、呕吐及体重下降。胃后期反应的临床症状有： ??? 1、消化不良：发生于照射后0.5～4年；2、胃炎：发生于放疗后1～12个月，伴有胃窦部痉挛或狭窄，胃镜下可发现平滑肌皱襞和粘膜萎缩，病理基础为粘膜下组织发生纤维化；3、慢性溃疡：发生于放疗后5个月，经久难愈，常伴有粘膜下组织纤维化。有学者对照射后出现消化性溃疡的胃粘膜进行了连续活检，发现急性粘膜反应最早的变化为主细胞和壁细胞的凝固性坏死，严重期出现腺体结构消失、粘膜变薄和慢性炎性细胞浸润，胃酸的分泌也受到严重抑制。 ??? 腹盆腔受到中等剂量照射后，小肠即可出现对营养物质和水的吸收障碍，导致腹泻，大肠的急性损伤常表现为里急后重，便血或直肠粘液过多，放射性直肠炎的溃疡如延至肛管则出现直肠疼痛。动物实验显示，单次较大剂量照射后数小时，肠隐窝增生部分即发生有丝分裂停止，细胞坏死，特征为核固缩、碎裂和核溶解，如剂量15Gy，细胞丢失仍将继续，在其后几天累及越来越多的基底层表面，超过7-10天，可因电解质、水和蛋白质丢失及感染（急性肠道放射综合征）而死亡。如果个体存活，肠粘膜将发生永久性改变，绒毛变得短而钝，继而出现吸收障碍，肠壁挛缩，频发肠梗阻，这种改变也见于腹盆腔患者的常规放疗后，尤多见于宫颈癌和前列腺癌的治疗中，也多见于儿童。Schultheiss报道，有高血压、糖尿病等慢性病史者往往存在血管的损害，且一般情况较差，肠道的放射损伤发生率较高，Eifel等报告宫颈癌放疗后10年小肠梗阻发生率亦