胸科专科并发症预防预处理.docVIP

胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理 并发症1：复张性肺水肿? 原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。?预防与处理：? 1.?肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。? 2.?大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。 ?并发症2：纵隔摆动? 原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。 引流管脱落形成开放性气胸。? 预防与处理：? 1.?大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。?2.?剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。??? 并发症3：引流管脱出? 原因：固定不妥；活动不当拉脱。?预防与处理：? 1.?妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔? 2.?严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。? 3.?引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。?4.?护士不能离开病人，直到医生到场。? 并发症4：引流管阻塞? 原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。?预防与处理：? 1.?观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通?畅。? 2.?若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。? 3.?鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给与肺扣打。? 并发症5：皮下气肿??? 原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。 ?预防与处理：? 1.?引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。? 2.?妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。? 3.?一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡 士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。? 4.?局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。 ?5.?广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。? 并发症6：肺不张?? 原因：?术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。?预防与处理：? 1.?应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。? 2.?术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动。? 3.?鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 ?4.?鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。? 5.?若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张? 并发症7：胸腔内感染??? 原因：引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无菌操作原则。 预防与处理：? 1.?手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60cm。? 2.?搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。? 3.?更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。 ?4.?密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予以处理 胃肠减压术操作并发症的预防与处理 一、?引流不畅? ﹙一﹚发生原因? 1．置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。? 2．昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。 ?3．胃管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。? 4．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管。 ?5．使用时间过长使胃管老化、变脆，官腔内粘连。? 6．胃管前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。? 7．减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压。? 8．患者烦躁不安，胶布固定不牢，是胃管向外滑出胃腔。? ﹙二﹚临床表现? 腹胀无缓解或加剧，无引流物引出，或引流物突然减少；引出胃液量明显低于正常胃液分泌量﹙正常人24小时分泌量1200～1500ml﹚；注射器回抽时阻力增大；注气时听诊无气过水声；冲洗胃