胸腔闭式引流指南.doc

Thorax 2003;58(Supplement 2 ):ii53-ii59; doi:10.1136/thorax.58.suppl_2.ii53 Copyright ? 2003 BMJ Publishing Group Ltd British Thoracic Society. Thorax 2003;58:ii53? 2003 BMJ Publishing Group British Thoracic Society BTS GUIDELINES 胸腔引流插管指南 D Laws1, E Neville2 and J Duffy3 on behalf of the British Thoracic Society Pleural Disease Group, a subgroup of the British Thoracic Society Standards of Care Committee 1背景 当前医院实践许多不同的临床，并且需要多数医生有能力们的安全插入。气胸紧急插入(ATLS)推荐且在他们述 在，所有操作员完成了这训练。在其他情况，应该由一位适当的教练员监督插入。这是医师皇家学院发布的SHO必修课程训练过程的一部分，并且期望实习生描述。实习生应该保证每个在他们的被并且由教练员签字。充分指，可以减少的风险和痛苦忧虑这些指南将助医生，并且应该所有要求执行胸口管插入医生 图1 胸腔插管步骤 表1 胸腔引流管置入指征 气胸 任何的通气患者 在先行针刺救治后的张力性气胸 持续或单纯抽气后复发的气胸 50岁以上大的再次发作的自发性气胸患者 恶性胸腔积液 积脓或并发的肺炎旁胸膜腔积液 创伤性血气胸 手术后——例如开胸术，食管切除术，心脏手术后 4 引流前风险性评估 出血危险，在胸腔引流前应该纠正凝血疾病及血小板缺陷疾病，但是常规的血小板计数和凝血酶原时间检查只能在已知危险因素的住院病人中推荐。 在鉴别诊断气胸和肺大疱疾病时要求仔细的放射学评估。同样，当胸部Ｘ光片显示单侧的“白肺”时，区分全肺萎陷和胸腔积液是非常重要的。 肺紧密的与半侧胸壁粘连是胸腔引流管插入绝对禁忌症。 肺切除后的引流术应该只有在与心胸外科医生协商之后才能实行。 目前还没有证据凝或血小板计数然而，可能是明显好。已知的风险因素的那些病人血小板计数和凝血时间。，应该停止，并且。 无菌手套和隔离衣 皮肤消毒溶液，例如：碘酒或氯已定酒精溶液 无菌单 纱布拭子 可选择的注射器及针头 局麻药，例如：利多卡因1%或2% 手术刀及刀片 缝线 钝性剥离器械（弯钳） 扩张导丝（如果使用小导管） 胸管 连接管 闭式引流系统（包括无菌水） 包扎敷料 图2 胸腔引流术所需器械 6．许可及术前用药 在开始的胸口管插入之前应该国指南充分解释同意 除非有禁忌症，应该给 (苯二氮或阿片)以减少患者的焦虑。 许可的得到与记录应该与国家指南一致。医会(GMC)指南，解释它的和险执行的医生，或者充足知识的一个训练的的责任。患者权利拒绝这样治疗。在紧急情况下，当患者并且治疗救，也行治疗，但是当患者必须解释。若可能，应该在做之前给信息传单。50%患者的痛苦水平在10分的比例尺中达到了9–10分，。尽管这明显的常识，。是静脉内例如1–5 mg滴定至达到满意的镇静状态或1个小时肌肉阿片，未证明两种药物明显地。这两类药物也许导致呼吸，并且病人例如COPD偶尔或。插入的首选的位置在床上，，胳膊暴露是患者直倾斜一张枕头侧插应该在安全三角3。这前，胸肌侧， 图三 安全三角 8 确定引流管的位置 在麻醉时如果或体，不应该进一步插入胸 应该胸管选择适的 除了在张气胸情况下胸部Ｘ光得到在前应该患者的身，并且胸插入。透视法、超检查法和CT扫描作为，气或如果什么都，需要比胸部Ｘ光更加复杂的。和使用超特别有用呼吸出现在可帮助。图引导的3%。图引导胸的成功率报告是71–86%如果技术被用于必须患者的位置准确。如果是非常小或最初的盲失败建议使用超声。 胸管插入的位置在中线，通过安全三角这个位置使风险减到最小并且避免损害肌肉和乳房组织造成。如果选择一个更加的位置。这是安全的，它不是的，因为它，并且有的险。对于，锁骨线第二肋间有时被选择但是建议使用它患者，并且许留下痕。这个技术应该由操作执行例如胸部外科医生 如果流插入胸膜，。 大孔径的引流管被推荐用在急性血胸时，以监测进一步的出血。 使用大以前是，，特别由的恶性或传染的体。多数医师现在使用更小的导管(10–14f)，并且研究表示，这些一样有效并且是更加舒适更好最宜的烈的论且直接地比较大小在9F的导管使用成功率87%，在一些患者似乎超出这小气漏建议插入一支更大的管。 有证据外科气