儿童时期2型糖尿病-倪桂臣.ppt

儿童青少年2型糖尿病 首都医科大学附属北京儿童医院 内分泌科 倪桂臣 糖尿病的病因分型 1型糖尿病:自身免疫性 特发性 2型糖尿病:胰岛素抵抗 胰岛细胞损害 妊娠糖尿病:妊娠期间发生糖尿病。增加新生儿畸形，巨大儿和新生儿低血糖的发生 特殊类型糖尿病:病因相对明确. 糖尿病的临床阶段 糖尿病自然病程中患者血糖控制状态可能经过的阶段 1糖尿病前期：血糖调节正常-糖调节受损（一级预防） 2糖尿病：高血糖（二级预防） 3并发症：一种或多种并发症，无器官功能障碍（三级预防） 4糖尿病致残或早亡 T2DM是指以胰岛素抵抗为主体的胰岛素相对性缺乏，或胰岛素分泌受损为主体的伴有或不伴有胰岛素抵抗所致的糖尿病。多发生在成人。 儿童时期T2DM发病率有逐年升高的趋势。 主要危险因素肥胖,高血压,生活方式不和理，运动减少 是T2DM的。遗传因素也起着重要作用。 世界各国2型糖尿病流行趋势 80年代以来WHO报告的结果，有以下特点 一急剧增加 1994年 1.20亿 1997年 1.35亿 2000年 1.75亿 2003年 1.94亿 2010年 2.39亿 2025年 将突破3.00亿 二 发病年龄年轻化 不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50%-80%,儿童2型糖尿病的问题已引起人们的极大关注 北京儿童医院近年已确诊2型糖尿病者约60例 三 各地发病状况差异巨大 从不足0.1%直到50% 患病最高地区是 美国Pima印第安人 四 发病率增加最快的是从穷到富急剧变化 着的发展中国家 前3位国家:印度,中国,美国 流行病学(一) 美国印第安那州Pima部落：15-19岁人群 1996年2型糖尿病比1988年增加54%。 为世界2型糖尿病发病最高地区。 美国辛辛那提地区: 10-19岁人群 1982年 0.7/10万 1994年 7.2/10万 12年后增加10倍 佛罗里达3所大学的糖尿病研究中心: 1994-1998年 5-19岁 723例 588例 T1DM 94例 T2DM 41例 在诊断糖尿病时无法分型，经过5年T2DM人数从8.7%增到19.9% 94例 2型糖尿病：77例 发生酮症酸中毒：9/77 1型糖尿病：17例 酮症：9/17 以后证实为2型糖尿病 流行病学（二） 65届ADA会10余篇汇总 青少年2型糖尿病的发病率：11.5% 确诊平均年龄: 12.8±3(岁) BMI: 33±10(kg/m2) HbA1c: 9.4%±3% 日本 1997年 6.2/10万. 我国儿童青少年2型糖尿病情况 天津 1998年 报告28例2型糖尿病 北京 近2-3年 诊断60例(北京儿童医院) 上海 约20几例 目前我国缺乏确切的儿童青少年2型糖尿病发病率资料 需全国进行合作 病因及发病机理 一.遗传异质性,多基因 为重要因素. 1 阳性家族史：38%的兄妹及1/3的后代 有糖尿病和糖耐量异常. 2 同卵双胎：70~80%；异卵双胎：17%. 3 父母均有2型糖尿病,子女中50%有 DM；12%有OGTT的异常. 最近报导45%-80%双亲中至少有一个患2型糖尿病,74%-100%在第一代或第二代有患糖尿病的家族史. 选自:Alberti G,et al:Consensus Workshop Group.