先天性主动脉瓣狭窄查房.ppt

L/O/G/O 先天性主动脉瓣狭窄查房——二叶式主动脉瓣畸形 CCU 夏金波 相关知识回顾—概念 主动脉狭窄：主动脉瓣先天性结构异常和后天病变所致的瓣膜异常，而引起的主动脉瓣口面积减少。 先天性主动脉瓣狭窄分为单叶式、二叶式和三叶式。其中50%为二叶式，这种瓣叶畸形在儿童期无明显狭窄，但异常的瓣膜结构由于涡流冲击发生退行性变，引起瓣叶增厚、钙化、僵硬，最终导致瓣口狭窄，还可合并关闭不全。主动脉根部受涡流冲击可出现狭窄后扩张。 相关知识回顾—病理生理 正常成人主动脉瓣口面积超过3.0c㎡,当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差，当瓣口面积≤1.0 c㎡时，左室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。主动脉瓣狭窄使左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺应性降低，引起左室舒张末压进行性升高，因而使左房后负荷增加 ，左房代偿性肥厚。最终因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。 相关知识回顾—症状 症状出现较晚。呼吸困难、心绞痛和晕厥为主动脉狭窄典型的三联征。 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难见于90%的有症状病人，进而可发生夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和肺水肿。 2）心绞痛：见于60%的有症状病人。常由运动诱发，休息后缓解，主要由心肌缺血引起。 3）晕厥：见于1/3的有症状病人。多发生于直立、运动中和运动后即刻，少数发生在休息时，由于脑缺血引起。 相关知识回顾—治疗 药物治疗 介入治疗和手术治疗 1）经皮穿刺主动脉瓣球囊扩张术 2)人工瓣膜置换术（为成人主动脉狭窄的主要治疗方法） 病情介绍 姓名：易XX 性别：男 年龄：49岁 主诉：发作性意识丧失2天 入院诊断：1、心脏骤停 心肺复苏后 2、先天性心脏病 二叶式主动脉瓣畸形 3、感染性心内膜炎 病情介绍 源于两天前中午11:00左右，无明显诱因突发意识丧失，跌倒在地，工友予“按压人中”后意识恢复，对发生情况无记忆，但能准确描述意识丧失前无不适发作，否认心前区疼痛，随即送往他院，住院期间再次发生意识丧失，根据医院出院记录示“心电监护提示曾有发作性三度AVB、室颤、频发性室早等心律失常的发生”，与胸外按压后转入我院。进入我院急诊时再次出现意识丧失，心电监护示心电静止，予“胸外按压、阿托品静推、多巴胺升压”后转入我科。 实验室检查 我院心电图：SR，左前分支及完全右束支房室传导阻滞。 心脏彩超示：升主动脉增宽，主动脉瓣呈前后两叶瓣，瓣叶增厚、钙化，可见赘生物形成。 病情介绍 请问此时患者为什么会发生心脏骤停 患者23：06突发意识丧失 ，立即予胸外心脏按压，并予0.5mg阿托品3次静推，1mg肾上腺素2次静推，碳酸氢钠100ml静滴后，23：11患者恢复自主心跳。 心电图比较 心脏骤停发作时 23:06 恢复自主心率 23:11 心电图比较23:09 可能出现的原因 赘生物脱落——栓塞 由于左室流出道梗阻 1）心肌缺血加重→左室收缩功能↓ → CO↓→脑供血不足 2）LVSBP↑，激活心内压力感受器→周围血管阻力↓ →脑供血不足 3）心律失常→CO↓ 病情进展 23:30送患者入血管造影室，0:10患者在局麻下行经股穿刺临时起搏术返回病房，起搏频率90次/分。夜间多为起搏心律。 护理诊断 心律失常→CO↓ 措施： 1、运用抗生素治疗感染性心内膜炎，并监测体温的变化。 2、监测起搏器起搏与感知功能 3、注意观察神志、意识的变化。 感恩你所拥有的！ L/O/G/O