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八年制26章
全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 [诊 断] 病史 查体 辅助检查:排除急迫性尿失禁、充盈性尿失禁 及感染等情况 压力试验(stress test) 指压试验(Bonney test) 棉签试验(Q-tip test) 尿动力学检查(urodynamics) 尿道膀胱镜检查(cystoscopy) 超声检查 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [治疗(1) ] 非手术治疗:轻、中度压力性尿失禁 盆底肌肉锻炼 (pelvic floor muscle exercises, PFME) 盆底电刺激 膀胱训练 尿道周围填充物注射 ?-肾上腺素能激动剂 (alpha-adrenergic agonist) 雌激素替代 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [治疗(2) ] 手术治疗 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阴道无张力尿道中段悬吊带术 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 Tension-Free Vaginal Tape (TVT) Transobturator Sling 2.3 阴道前壁膨出 (bulgeofpariesanteriorvaginase ) 临床表现 病因 分度 诊断 治疗 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [病 因] 分娩 产后过早参加体力劳动 分类 膀胱膨出(cystocele) 尿道膨出(urethrocele) 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [临床表现] 症状 轻者无症状 重者阴道内肿物脱出,伴腰酸、下坠感 尿频、尿急、尿痛 压力性尿失禁症状 排尿困难 体征 阴道前壁呈球状膨出 溃疡 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [分 度] 传统分度法 Ⅰ度:阴道前壁形成球状物,向下突出,达处女膜缘, 但仍在阴道内 Ⅱ度:阴道壁展平或消失 部分阴道前壁突出于阴道口外 Ⅲ度:阴道前壁全部突出于阴道口外 阴道半程系统分级法(halfway system) Ⅰ度:阴道前壁突出部位下降到了距处女膜的半程处; Ⅱ度:阴道前壁突出部位到达处女膜; Ⅲ度:阴道前壁突出部位达处女膜以外。 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [诊 断] 病史 查体 注意: 膀胱膨出 尿道膨出 两者合并存在 压力性尿失禁 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [治 疗] 轻度患者不需治疗 重度有症状的患者应行阴道前壁修补术 合并压力性尿失禁者同时行膀胱颈悬吊手术 或阴道无张力尿道中段悬吊带术 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 2.4 阴道后壁膨出(Douglascele ) 病因 临床表现 分度 诊断 治疗 预防 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [病 因] 阴道分娩 高龄 便秘 常伴有直肠膨出 (rectocele) 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [临床表现] 症状 轻度多无不适 重度有外阴摩擦异物感 下坠感、腰酸痛 排便困难,需下压阴道后壁方能排便 体征 可见阴道后壁黏膜呈球状物膨出,阴道松驰, 多伴陈旧性会阴裂伤 肛门检查手指向前方可触及向阴道凸出的直肠 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [分 度] 传统分度法 Ⅰ度:阴道后壁达处女膜缘,但仍在阴道内 Ⅱ度:阴道后壁部分脱出阴道口 Ⅲ度:阴道后壁全部脱出阴道口外 盆底器官膨出的阴道半程系统分级法 Baden-Walker’s halfway system Ⅰ度:阴道后壁的突出部下降到了距处女膜的半程处 Ⅱ度:阴道后壁突出部位到达处女膜; Ⅲ度:阴道后壁突出部位达处女膜以外。 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [诊 断] 病史 查体 注意:了解肛提肌的肌力和生殖裂隙宽度 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [治 疗] 无症状者不需治疗 有症状的阴道后壁膨出伴会阴陈旧性裂伤者 应行阴道后壁及会阴修补术 预防 重度子宫脱垂者在行阴式子宫切除应同时盆底重建,以免术后发生穹隆膨出和肠膨出 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 2.5 阴道穹隆膨出(vault prolapse) 病因:宫切除后阴道支持轴的第一水平仍薄弱 临床表现 分度 诊断 治疗 预防 第二十六章 盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病 [临床表现] 症状 轻度患者有下坠、腰酸痛不适 重度患者有外阴异物感,行走不便 摩擦可有破溃和糜烂 体征 可见阴道口壁黏膜呈球状物膨出,阴道松驰 如合并有肠膨出,指诊可触及疝囊内的小肠 第二十六章 盆底功能障碍性及生
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