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八纲2016
* * * * * * * * * * * * * (一)寒热真假 1、真寒假热证—里虚寒重证 概念:内有真寒,外现假热的证候。 “虚阳浮越证”。 ※病因病机: 阴寒内盛,格阳于外(阴盛格阳) 真寒假热临床表现: 外有假热症状 内有真寒症状 其他真寒症状 自觉发热 颧红如妆 神志躁扰不安 口渴 咽痛 脉浮大或数 胸腹无灼热,欲加衣被 时隐时现,底色苍白 但疲乏无力 但不欲饮或喜热饮 但不红肿 按之无力 四肢厥冷 小便清长 下利清谷 舌淡苔白 2、真热假寒证—里实热重证 概念:内有真热,外现假寒的证候。 亦称“热极肢厥证”。 ※病因病机: 阳热内盛,格阴于外(阳盛格阴) 真热假寒临床表现: 外有假寒症状 内有真热症状 其他真热症状 四肢凉 甚至厥冷 神识昏沉 面色紫暗 脉沉迟 不恶寒反恶热 且胸腹必灼热 口鼻气灼 咽干口臭 按之有力 高热烦渴 渴喜冷饮 尿黄便干 舌红苔黄而干 寒热真假鉴别要点: 假象 真象 病程 多出现在疾病后期 多贯穿疾病全过程 出现部位 多在四肢、皮肤、面色 脏腑、气血、津液等。表现在胸腹、二便、舌、脉等 症状 假热面赤是面色苍白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现 真热的面赤为满面通红 假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被 真寒为身蜷卧,欲得衣被 饮水试验 假热者必不喜水,即有喜者,或服后见呕 真热者渴喜冷饮 假寒者必多喜水,或服后反快而无所逆者 真寒者口不渴或喜热饮,饮而不多 简要辨别法:真寒假热证小便清白; 真热假寒证小便红赤。 阴盛格阳重证 徐国珍伤寒六七日,身热目赤,索水到前,置而不饮,异常大躁,将门窗洞启,身卧地上,辗转不快,要求入井,一医视为热,以大承气汤与服。余诊其脉,洪大无伦,重按无力。余曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣。于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服后寒战嘎齿有声,以重棉和头覆之,缩手不肯与诊,阳微之状始著,再与前药一剂,微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言) 分析: 假象—身热目赤,异常大躁,索水,脉洪大 细诊—得水不欲咽,脉洪大而重按无力 结论—内有真寒,外显假热,阳虚欲脱 治疗—回阳救逆(参附汤) 治法: 1、寒热错杂: 2、寒热真假:热因热用,寒因寒用 寒热真假与寒热错杂的鉴别? (二)虚实真假 1、真实假虚 ※ “大实有羸状” 概念:本质为实证,反见某些虚羸症状。 病因病机: 实邪壅滞 经脉阻滞 气血不能畅达 外呈不足之象 真实假虚临床表现: 假虚 真实 其他实证 神情默默 懒言 倦怠乏力 身体羸瘦 脉象沉细 语时声高、气粗 动之觉舒 胸腹硬满拒按 按之有力 疼痛拒按 舌质苍老 舌苔厚腻 2、真虚假实 概念:指本质为虚证,反见某些盛实现象。 ※“至虚有盛候” 病因病机: 脏腑虚衰,运化无力,气机不畅。 真虚假实临床表现: 假实 真虚 其他虚证 腹胀腹痛 呼吸喘促 二便闭塞 脉弦 时有缓解,喜按 气短息弱 腹部不硬满 神疲乏力 面色无华 舌质淡嫩 但重按无力 3、虚实真假的鉴别要点 (1)病人体质的强弱,发病原因,病的新久,治 疗经过等; (2)言语、呼吸的高亢粗壮与低怯微弱; (3)舌质的嫩胖与苍老; (4)脉象有力无力,有神无神,尤以沉取为真谛。 临床上反映虚实的证候,往往是虚实夹杂者为多,即:既有正虚的证候,又有邪实的证候。病性的虚实夹杂与虚实“真假”较难截然区分。治疗上却截然不同: 1、虚实真假可兼有虚实夹杂,但以前者为主,临证时以“塞因塞用”、“通因通用”之法可取效。 2、虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。 .虚实真假与虚实夹杂的鉴别? 四、证候转化 指疾病在其发展变化过程中,其病位、病性、 或邪正盛衰的状态发生变化,由一证候转化为 对立的另一证候。 (一)表里出入 (二)寒热转化 (三)虚实转化 恶 寒 发 热 鼻塞、喷嚏 脉 浮 表证 里证 表证消失 脏腑证候表现突出 但热不寒或但寒不热 脉不浮 表证入里形成过程示意图 (一)表里出入 发 热 腹 胀 胁 痛 喘 咳 发热等里证减轻 汗出或麻疹透现 里邪出表特点示意图 烦 渴 等 或斑疹等 《景岳全书·传忠录》:“病必自表而入者,方得谓之表证;若由内以及外,便非表证矣。” (二)寒热转化 1、寒证化热: 实寒证,后出现实热证,而寒证随之消失 成 因: ①外感寒
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