第二节胸前区和腋区.pptVIP

第二节 胸前区 一、皮肤切口 1．胸骨柄上缘的中点→沿锁骨→肩峰。 2．胸骨柄上缘中点→沿前正中线→剑突。 3．剑突尖端→向外横行→腋后线(横切口)。 4．剑突→外上方，环绕乳晕→腋后襞(斜切口)。 二、解剖程序 1．翻开皮肤：即分离皮肤与皮下浅筋膜，注意皮下组织不要粘上皮肤，亦不要割破皮肤。 2．浅筋膜内找结构： 1)胸腹壁静脉：起于脐周静脉网，注入头静脉。 2)头静脉：位于三角肌与胸大肌之间沟内。 3)肋间神经前皮支和外侧皮支：前皮支在胸骨两侧肋间隙发出，外侧皮支在腋前线肋间隙出来。第2～7肋间隙处有胸廓内动、静脉的穿支，与肋间神经前皮支伴行。 4)锁骨上神经：颈丛皮支之一，寻找比较困难，可在以后的颈部解剖找出。 3．清除浅筋膜：用镊子剔除浅筋膜，保留刚才解剖出来的结构，女尸不留乳房，并解剖乳腺组织。 4．观察深筋膜：观察胸大肌表面的深筋膜，然后清除。 5．清理胸大肌：用手指或刀柄将胸大肌与深层结构分离开，切断其起点，并向外翻开。 6．观察胸小肌的起止点以及锁胸筋膜：切断胸小肌起点，向外翻开。 锁胸筋膜是指位于喙突、锁骨下肌下缘及胸小肌上缘之间的深筋膜，内有胸内、外侧神经和胸肩峰动脉穿出到胸大、小肌，还有头静脉和淋巴管等穿过。 7．清理胸内、外侧神经和胸肩峰动脉：胸内、外侧神经支配胸大、小肌，胸肩峰动脉有胸肌支、肩峰支、三角肌支、锁骨下肌支分支。 8．清理前锯肌起点： 该肌起上8、9肋外面，止肩胛骨内侧缘。支配此肌的神经为胸长神经，起自臂丛的锁骨上部，沿胸外侧动脉的后方至胸廓侧面，与胸外侧动、静脉伴行。 胸长神经损伤后，会出现“翼状肩胛”。 * * *