第六节腹部.ppt

第六节 腹部 一、皮肤切口 胸骨剑突→耻骨联合上缘。 二、腧穴解剖 一、大横 （一）体表定位 在腹中部，脐中旁开４寸。 （二）操作方法 取仰卧位，在脐旁４寸处取穴。针法：直刺0.5～0.8寸。斜刺l～1.5寸。感应：局部酸胀感，并可向同侧腹部扩散。灸量：灸5～9壮；温灸10～15分钟。 （三）进针层次 1.皮肤 神经较为丰富。为第十肋间神经的前皮支支配，来源于第十胸神经。 2.皮下组织 皮下脂肪较厚，内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。腹壁浅动脉是股动脉的分支，越腹股沟韧带的前面上升至脐平面，分布于腹前壁皮肤和浅筋膜。腹壁浅静脉为大隐静脉的属支。 3.腹外斜肌 由下六胸神经前支支配。浅层为深筋膜的浅部，肌纤维从外上走向内下，靠近中线，与腹内斜肌的浅层腱膜一起构成腹直肌鞘的前层。 4.腹内斜肌 由下六胸神经和第一腰神经的前支支配。肌纤维从外下走向内上，靠近中线，腹内斜肌的后层腱膜与腹横肌腱膜一起构成腹直肌鞘的后层。此肌由第6～11肋间神经和肋下神经支配。到此穴的是第10肋间神经纤维。腹壁下动脉是髂外动脉的分支，腹壁下静脉是髂外静脉的属支。 5.腹横肌 其神经支配同腹内斜肌。 （四）毗邻结构 主要指大横穴部位腹横肌以下结构。由浅入深依次有腹横筋膜、壁腹膜、大网膜、结肠、空、回肠。 1.腹横筋膜 为一薄层深筋膜，内有较厚脂肪和腹壁上动脉和静脉。深层为腹膜的壁层。 2.大网膜 为一含有丰富血管和脂肪的网状复层腹膜结构，多达四层。分布胃网膜左、右动脉的向下分支和迷走神经分支。体胖型此层较肥厚。 3.右侧升结肠 在肝的下方，起于髂窝内的盲肠，从下向上走行。结肠上有结肠袋、肠脂垂和结肠带，为迷走神经的后干分支所支配。大横穴位于升横结肠上。 4.左侧降结肠 在肝、脾的下方，起于横结肠，从上向下走行。结肠上有肠脂垂、结肠袋和结肠带，为骶丛神经和其副交感神经的分支所支配。大横穴位于降结肠上。 5.空、回肠 由平滑肌构成，有大量的动脉弓、静脉网和淋巴管，肠壁内粘膜皱襞多，还有淋巴滤泡和淋巴结。平时呈自主运动状态，针尖下，肠管运动变化较大，故有时是空肠，有时是回肠。 二、天枢 （一）体表定位 脐旁开2寸。 （二）操作方法 取仰卧位，在脐旁2寸处取穴。针法：直刺l～1.5寸。感应：局部酸胀感，并可向同侧腹部扩散。灸量：灸5～9壮；温灸10～15分钟。 （三）进针层次 1.皮肤 神经较为丰富。为第十肋间神经前皮支支配，来源于第十胸神经。 2.皮下组织 皮下脂肪较厚，内有上述神经分支和腹壁浅动、静脉。腹壁浅动脉是股动脉的分支，越腹股沟韧带的前面上升至脐平面，分布于腹前壁皮肤和浅筋膜。腹壁浅静脉为大隐静脉的属支。 3.腹直肌鞘 腹直肌鞘为包裹腹直肌的鞘膜，呈封套状，分前、后两层。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。针此穴位时，针尖经过的是腹直肌鞘前层和后层。 4.腹直肌及腹壁下动、静脉 腹直肌为位于腹前正中线两侧的长条形肌，包在腹直肌鞘前后两层之间。此肌由第6～11肋间神经和肋下神经支配。到此穴的是第10肋间神经纤维。腹壁下动脉是髂外动脉的分支，在腹环内侧，贴腹横筋膜自半环线处进入腹直肌鞘，沿腹直肌背面上行，分布于该肌。腹壁下静脉是髂外静脉的属支。 （四）毗邻结构 主要指天枢穴部位腹直肌鞘以下深层结构。由浅入深依次有腹横筋膜、壁腹膜、空、回肠。继续深入左侧可触及腹主动脉，右侧可触及下腔静脉。 1.腹横筋膜 为一薄层深筋膜，内有较厚脂肪和腹壁上动脉和静脉。深层为腹膜的壁层。 2.横结肠 在胃大弯的下方，起于肝脏面下方的升结肠，从右向左，呈略向下弯曲走行至左侧脾脏下方的降结肠。结肠上有结肠袋和结肠带，为迷走神经的后干分支所支配。天枢穴在胃中度充盈时正位于横结肠上，也可随呼吸而略有上下移动。 3.大网膜 为一含有丰富血管和脂肪的网状复层腹膜结构，多达四层。分布有胃网膜左、右动脉的向下的分支和迷走神经分支。体胖型此层较肥厚。 4.空、回肠 有大量的动脉弓、静脉网和淋巴管，肠壁内粘膜皱襞多，还有淋巴滤泡和淋巴结。平时呈自主运动状态，针尖下，肠管运动变化较大，故有时是空肠，有时是回肠。 三、中脘 （一）体表定位 在上腹部,腹前正中线，脐上4寸。 （二）操作方法 取仰卧位，于腹正中线上，当剑突基底与脐连线的中点处取穴。针法：直刺0.3～0.5寸，亦可向四周斜刺。感应：上腹部有胀闷沉重感或胃部有收缩感。灸量：灸5～9壮，温灸5～10分钟。 （三）进针层次 1.皮肤 皮肤平坦，较背部薄，神经较为丰富。为第八肋间神经向前，改名为腹壁下神经的前皮支支配，来源于第八胸神经。 2.皮下组织