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交易编号： 佛山市建设用地使用权委托交易申请书 申请人（盖章）: 联系人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 佛山市公共资源交易中心制 申请及填表说明 一、申请人委托佛山市公共资源交易中心（下简称交易中心）公开交易建设用地使用权及其地上建筑物、附着物的，应当填写本表。本表填写一式一份。 二、本表封面“交易编号”由交易中心填写；“申请人主管单意见”由申请人为行政事业单位、国有企业、集体企业和公有经济成分占主导地位的法人或其他组织的上级主管部门或公有资产管理部门填写；其余内容由申请人填写。 三、申请人应当按照表内内容如实填写并披露，需要选择的，请在“□”内打“√”。 四、如因未如实披露或提供虚假材料而导致的法律责任，交易中心不承担责任。申请表中提出的交易条件不符合公平、公正交易原则的，除申请人愿与交易中心就相关交易条件重新协商之外，交易中心可以拒绝接受委托。 五、除本表外，申请人还需同时提交下列资料(一式一份，如无特别注明的，可提供复印件。所有复印件须带备原件核对并加盖印章：属单位的，须盖单位公章；属个人的，须本人亲笔签名并按指模)： （一）国土资源管理部门的交易登记核准文件（原件）；有地上建筑物、构筑物和附着物的，还应提供房产管理部门的交易登记核准文件（原件）。 （二）土地证复印件房产证复印件图身份证明。法人、其他组织的身份证明包括：营业执照、代码证、法证明书法身份证自然人的身份证明为身份证。委托他人代理的，提供授权委托书委托代理人的身份证。委托人为自然人的，授权委托书经公证部门公证。。需要提交的其他资料基本情况 申请人信息 单位名称/个人姓名 组织机构代码证号码 或个人身份证号码 委托类型 □法人 □自然人 □其他组织 通讯地址 邮政编码 法定代表人姓名 身份证号码 代理人姓名 身份证号码 土地基本情况 全国统一宗地编号 地号 土地证号 权属单位 地块位置 土地面积（m2） 建筑面积（m2） 土地实际用途 使用年限 主要用途年限 年 全部用途年限 使用权类型 □出让 □划拨 土地权属性质 □国有建设用地使用权 □集体建设用地所有权 □集体建设用地使用权 批准文号/ 出让合同号 批准日期 批准单位 房产证号 容积率 绿地率（%） 建筑密度（%） 《规划设计 条件》编号 建筑物限高 （单位：□米 □层） 投资强度 万元/公顷 土地及地上建筑物产权状况 是否存在优先 购买权人 □否 □是，优先购买权人为 是否存在共有权人 □否 □是，共有权人为 土地是否抵押 □未抵押 □已抵押，抵押权人为 土地是否被查封 □未查封或未预查封 □已查封或已预查封，查封法院 土地是否出租 □未出租 □已出租，并履行了登记手续，承租人为 □已出租，但未履行登记手续，承租人为 瑕疵情况 地面现状描述及地上建筑物、附着物处理办法 其他瑕疵情况披露 交易方案 申请人委托佛山市公共资源交易中心按以下交易方案要求，公开□转让□出租上述宗地的建设用地使用权。 交易方式 □挂牌 □拍卖 □网上挂牌 □网上拍卖 确定竞得人方式 □价高者得； □其他方式 交易土地面积（m2） 是否设有底价 □是 □否 起始（拍）价 增价幅度 竞买保证金 其中地上建筑物重置折旧价 竞买人资格及要求 地价款支付及 合同签订 □分期 □一次性 其他要求： 交易服务费、公告费及其他税费的支付 现状土地条件 土地交付及 开发时限 交地 时间 年 月 日 其他要求： 动工时间 年 月