亚低温治疗进展罗静.ppt

亚低温脑保护 治疗进展及护理 神 经 外 科 罗 静 汇报内容 江基尧——何许人也 低温治疗颅脑损伤的历史 亚低温对脑损伤保护作用的机理 亚低温对脑损伤保护作用的机理 体温与代谢率的关系 低温对中枢神经系统的影响 当体温下降至25℃时，脑组织耗氧量仅及正常的1/3 体温每?1℃，脑血流量减少6.7% 脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每?1℃，脑脊液压力?5.5% 体温于25℃时，脑实质容积约缩小4.1% 药物降温 冬眠合剂： 1号方：氯丙嗪, 哌替啶 ，异丙嗪。呼衰者慎用。 2号方：哌替啶，异丙嗪，氢化麦角碱。 3号方：哌替啶，异丙嗪，乙酰丙嗪。 4号方：异丙嗪，氢化麦角碱。 5号方：氯丙嗪，异丙嗪 ，普鲁卡因，有心率慢及心律紊乱者慎用。 局部降温方法 体表降温 可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰袋、冰帽 优点 简单易行 缺点 病人达到治疗温度所需要的时间长，体表冷热不均匀易导致寒战 半导体冰毯 （以半导体作为制冷源） 优点：体积小，无燥音 缺点：速度慢，易损坏，维修费高 空压机冰毯： (通过空压机压缩冷媒制冷) 优点：速度快，功率大，可一机多毯。 不易损坏，维修费用低 缺点：燥声大，向环境散热， 美国制造的Arctic Sun 体温控制系统，其热交换片为多片设计。 与体表接触面积达40%，降温效果明显优于普通冰毯降温仪。 血液降温 体外循环法 血管内降温法 体外循环法 利用体外循环技术，降温迅速，相对安全。 过程较复杂，有创伤，有体外循环带来的副作用，经费昂贵，需要在大型医疗中心完成 血管内降温 1.血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐 2.血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直接对血液进行降温 血 液 滤 过 神 经 系 统 注意颅内压的检测，复温过快发生肌颤 可引起颅内压增高。严密观察意识、瞳 孔、生命体征的变化，必要时给予脱水 和激素治疗 体 温 监 测 一般情况应保持病人 肛温32~34 ℃ 鼻腔33~34 ℃（头重点降温） 若体温超过36 ℃，亚低温治疗效果差。 若低于33 ℃，易出现呼吸，循环功能异常。若低于28 ℃，易出现心室颤动。 呼 吸 系 统 进行亚低温治疗的患者，由于冬眠合剂的使用，中枢神经处于抑制状态， 要严密检测呼吸频率、节律、深浅及有无口唇、指甲发绀等缺氧表现.保持SPO2在95%以上 循 环 系 统 24 h动态心电监护，密切观察ECG、血压、脉搏、四肢肢端循环情况及电解质变化，保持水、电解质及酸碱平衡。 护 理 物理降温的实施 在物理降温的时候必须配合使用冬眠合剂。 体位护理 氯丙嗪和哌替啶 有扩血管降压作用 复 温 护 理 亚低温治疗结束复温时，管理上最困难之处在于 开始复温时和低温时期氧供的保证以及复温时易发生急性脑肿胀。 人工气道护理 异丙嗪有明显的抗组胺作用 可使呼吸道分泌物变粘稠。应重视气道的温化，湿化，及时清除呼吸道分泌物。 发 展 与 展 望 Company Logo 亚低温治疗仪 亚低温治疗仪 主机 制冷系统， 温度控制系统和水循环控制系统 外设附件 冰毯，连接管，体 温传感器 启动治疗仪 安置病人 固定探头 操作 检查设备 患者准备 连接导线电源 设定水温体温 启动后注意观察水温、体温标志是否正常运行 亚 低 温 治 疗 仪 循环系统 监护要点 神经系统 体温监测 呼吸系统 体 温 监 测 1、体温监测在亚低温治疗中，正确的稳定的核心温度监测至关重要 2、体温监测的部位： 1）、体核温度：比体表温度更精确。 2）、外周温度： 主要并发症 呼吸抑制 呼吸道梗阻 肺部感染 呼吸系统 神经源性溃疡 消化道出血 胃潴留 消化系统 心律失常 复温休克 凝血功能异常 冻伤、压疮 循环及其他 防止缺氧 降温平稳 维持内 环境稳定 预防措施 警惕临界温度 物理