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医疗安全应当是两方面的！ 如何保护病人？ 降低SSI 电外科安全 医疗差错 如何保护医护人员？ 职业防护 手术室常见的错误 不正确的手术 (错误的病人，手术，部位和体侧) 药物治疗错误 手术室内起火 异物残留于体内 外科感染 美国CDC认为，SSI是手术病人最常见的不良事件 2009年开始，美国医疗保险和公共医疗补助机构（CMS），将不再支付医院由于可以预防的差错，伤害和感染而导致的住院费用 SSI的影响 ICU停留时间增加60% 增加5倍再入院几率 平均住院时间7.5天 死亡风险升高2 – 11倍 77%的死亡与SSI直接相关 相关成本 = $3,000-$29,000 每年造成额外医疗开支高达100亿美金 防控策略与循证 防止手术部位感染(SSI)的组合策略 国内SSI的病原菌调查 SSI的主要致病菌： 金葡菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌 粪肠球菌 …… 预防是关键！ SSI预防的基本理念 无菌表面为何难以达到？ 高风险的外科更需要持续的无菌保障 骨科 大关节置换术 脊柱手术 心脏手术: 心脏瓣膜置换 冠状动脉搭桥 神经外科 移植手术 如何实现可靠的无菌表面 粘贴式手术薄膜的作用 提供无菌表面 防止细菌转移 提供无布屑的表面 固定铺巾 手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要 粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染 评价手术薄膜的重要指标-粘性 英国的SSI治疗与预防指南 专科积液袋 术前抗菌沐浴的必要性？ “在皮肤消毒前，应清除手术野及其周围皮肤的污垢、分泌物和暂驻菌，以尽可能降低切口污染” ----- AORN Perioperative Standards and Recommended Practices 2011 Edition 常用皮肤消毒剂不能杀灭芽孢 对较易生成污垢的区域（如肚脐，甲缝，会阴）进行预先清洁，有利于减少这些部位细菌移行至手术野并污染伤口 研究证实，与单独进行皮肤消毒相比，术前清洗脚部更有利于降低趾间菌落数 。1 术前沐浴的方法 规范及指南： 只要可能，所有进行头面部以下，开放性I类切口手术的患者都应在术前使用葡萄糖酸洗必泰沐浴两次。 2013 AORN Recommended Practice 至少术前一天使用抗菌皂液进行消毒沐浴。 1999 美国CDC手术部位感染预防指南 手术部位的皮肤应先清洁，对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/l（2%）葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。 2012 消毒技术规范 （2012.8.1实施） 备皮相关的规范与指南 去除毛发的相关风险 毛囊中含有细菌——可通过摩擦，微小的磨损以及剃刀刮毛造成的伤口释放出来 建议: 不要备皮 剪除 使用脱毛剂 不正确 使用剃刀 备皮方式比较 备皮时间的选择 备皮与手术的时间间隔越长，感染几率越大 病人的术前皮肤消毒 目前常用于术前皮肤消毒的消毒主要有： 含酒精的复合消毒剂 碘伏 洗必泰 FDA标准: 快速，广谱，持久活性 最低要求 干燥部位↓2 Log (腹部) 潮湿部位↓3Log (腹股沟) 常用消毒剂的效能比较 推荐指南 美国CDC手术部位感染预防指南中，将洗必泰醇推荐用于术前皮肤消毒和医护人员手消毒 “……将碘伏、4%洗必泰与洗必泰醇相比，洗必泰醇的残留抗菌活性更强……” 美国CDC导管相关血流感染预防指南中，建议首选含洗必泰的消毒剂用作导管消毒 “……在置管前或换药时的皮肤消毒中，应首选含2%洗必泰的消毒剂……” AORN手卫生指南（2012） 对于医护人员双手的要求 外科手卫生用品的要求 为什么强调“持久抗菌” 手套的破损 外科洗手： 减少皮肤上的细菌从手术医生释放 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效 持久活性 皮肤的破损 皮肤破损的危害 护肤性能的体现 消毒剂的屏障 正常体温：重要的共识 规范与指南 规范与指南-输液加温 关于电外科安全？ 电外科安全隐患离我们很遥远？ 电外科安全隐患离我们很遥远？ 电外科系统的组成 电外科引起的损伤 灼伤 (90%) 压疮 过敏（乳胶/粘合剂） 化学性损伤 其它—火灾、烟雾 电刀负极板 电刀负极板又称为接地片、导电片、分散电极、中性电极等 电极板