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重庆市基本医疗保险市级统筹 特殊疾病诊断准入标准 一、恶性肿瘤 准入标准： （一）组织学检查：穿刺、钳取、切取或切除后，制成病理切片的组织病理学诊断，包括血液病的骨髓穿刺检查等； （二）细胞学诊断：根据各项脱落细胞学检查和（或）穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病的外周血片检查； （三）影像学检查：在临床符合肿瘤诊断的基础上，结合具有一定特异性的物理、化学检查的阳性结果而作出的诊断。如单凭影像学诊断，须经三级医院副主任医师以上（含副主任医师）的医师做出，并在诊断证明书注明“影像学诊断”。 （四）恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗和镇痛治疗者，应重新复查上述指标。 二、肾功能衰竭病人的门诊透析治疗指征 （一）腹膜透析指征： 1、急性肾功能衰竭：非高分解代谢型； 2、慢性肾功能衰竭：血肌酐在707μml/L(8mg/dl)或Ccr10ml/min伴出现尿毒症症状者；若为糖尿病并发者指征相应放宽，Ccr15ml/min。 （二）血液透析指征： 1、急性肾功能衰竭：①明显水钠潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象时；②高钾血症，血钾达6.0mmol/L以上或心电图疑有高血钾图形；③无尿2天或少尿2天以上；④高分解代谢状态即有严重创伤或感染等病因，每日血尿素氮升高6mmol/L（20mg/dl）或每日血肌酐升高＞176.8μmol/L（2mg/dl）每日血钾升高1-2mmol/l或血碳酸氢盐降低＞2mmol/L；⑤血尿素氮＞50mg/dl；⑥少尿2天。并伴有下列任何一项者：A、体液潴留，如眼结膜水肿，胸腔积液，心脏奔马律或中心静脉压高于正常；B、持续呕吐或烦躁，嗜睡等尿毒症症状；C、血肌酐442μmol/L（5mg/dl）以上；D、血清钾5.5mmol/L以上。 2、慢性肾功能衰竭：①Ccr 5-10ml/min开始透析，糖尿病患者可提早至15ml/min；②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎；③有难以控制的高血压和高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化。 三、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植后的抗排异治疗 准入范围： 进行肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后，需门诊长期进行抗排异治疗。 四、糖尿病1型、糖尿病2型 准入标准： （一）有糖尿病症状+ 具备以下任何一项者： 1、一日中任何时候血糖≥11.1mmoL/L者 2、空腹血糖≥7.0mmoL/L者 3、空腹血糖＜7.0mmoL/L，但OGTT(口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖)≥11.1 mmoL/L者 （二）无糖尿病症状+具备以上任何一项者+另一天具备以上任何一项者 五、系统性红斑狼疮 符合美国风湿病学（ARA）诊断标准，并有1个或1个以上脏器损害的中、重度病人。 附ARA诊断标准： （一）颧颊部红斑； （二）盘状狼疮； （三）光敏感； （四）口腔溃疡； （五）非侵蚀性关节炎； （六）蛋白尿（＞0.5g/d）或尿细胞管型； （七）癫痫发作或精神病； （八）胸膜炎或心包炎； （九）溶血性贫血或白细胞减少（＜4000／mm3＝或淋巴细胞减少＜1500／mm3＝或血小板减少＜100000／mm3）； （十）抗ds－DNA抗体或抗Sm抗体或LE细胞或梅毒血清反应假阳性； （十一）荧光抗核抗体阳性。 符合上述标准中的4项以上(含4项)方可诊断系统性红斑狼疮。 六、高血压病　 准入标准：1999年WHO/ISH总结的高血压临床诊断标准。 （一）具有二级医院两年以上相关病史记载、血压测量和治疗记录; （二）1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高明血压患者。 按危险分层,量化估计预后 其他危险因素和病史 1级 SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg 2级SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg 3级SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。 七、冠心病 准入标准： 具有心绞痛的临床表现，有静息性缺血性心电图改变或动态心电图改变有缺血，或运动试验阳性，有多种危险因素存在。且必须具备以下四条之一者。 1、以往冠状动脉造（显）影阳性，狭窄≥50%； 2、有明确急性心肌梗塞病史； 3、超声心动图有典型节段性改变或核素扫描证实有相关缺血； 4、有心脏增大，心力衰竭或心律失常，且冠状动脉造（显）影阳性，狭窄≥50%。 八、风湿性心瓣膜病 必须具备超声心动图（彩多）的标准：有风心病特异性瓣膜改变：可见二尖瓣病变或二尖瓣病变合并主动脉瓣病变；由于瓣膜交界处融合、粘连，瓣膜增厚、变硬、钙化，使瓣膜狭窄、关闭不全，或狭窄伴关闭不全；可见心房或心室肥大。 九、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血遗留有后遗症） 准入标准： 急性起病或亚急性起病，经CT、MRI或CSF检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血，临床表现为局灶性神经