重度妊娠高血压综合征.docVIP

重度妊娠高血压综合征 妊高征 【诊 断】妊娠20周后，孕妇出现以蛋白尿和高血压为基本征象的系列症侯群。可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫：血压≥21.3／14.6kPa，尿蛋白4+，伴水肿、头痛。子痫可骤然发生，抽搐、眼球固定、牙关紧闭、呼吸暂停、面色青紫、昏迷，可反复发作。病情可危及生命。 【救治原则】 解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 【紧急处理】 一、先兆子痫 （一）控制抽搐：首选硫酸镁，硫酸镁15g溶于1000ml液体中静滴，1～2g／h，停6h后，肌注硫酸镁5g，用药期间注意监护抽搐情况。 （二）镇静：①地西泮10mg肌注或加人25%葡萄糖注射液10ml缓慢静滴；②冬眠药物：冬眠1号 哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg 加于10％葡萄糖注射液500ml静脉滴注。紧急情况下1／3量溶于25％葡萄糖注射液20m1缓慢静注 不少于5min ，余2／3量溶于10％葡萄糖注射液250mI静脉滴注。 （三）降压：①肼屈嗪10～20mg／次，2～3次／d，或40～50mg加入液体静滴；②拉贝洛尔50mg加5％葡萄糖注射液500ml静滴，血压稳定后改用10mg／次，2～3次／d，口服；③硝苯地平10mg／次，3次／d，口服，不主张舌下含化；④硝普钠50mg加5％葡萄糖注射液静滴，应使用微量泵控制在6～8滴／min，定时监测血压，使其控制在18／12kPa。 （四）扩容：①治疗指征，血细胞比容 0.35，尿比重 1.020，全血黏度比值 3.6，血浆黏度 1.6；禁忌证：心率 100／min，肺水肿、心衰、肾功能不全；②扩容剂选择，低蛋白、贫血、间质水肿者，采用人血白蛋白、血浆或全血；低钠血症、少尿、尿比重降低者，采用平衡液扩容；如无上述情况采用低分子右旋糖酐注射液500m1静滴，l次／d，3d为宜。 （五）适时终止妊娠：①中度妊高症经治疗4～6周无好转或已达36孕周；②重度妊高症经治疗48～72h无好转或胎龄 34周。估计新生儿出生后有较高存活力者；③子痫患者控制抽搐，神志清醒后2～4h。 终止方式：①人工破膜加催产素静滴引产；②宫颈条件不成熟，病情好转又无胎儿宫内窘迫，可促宫颈成熟后再引产；③剖宫产：病情严重者；有产科指征，但宫颈条件不成熟者；引产失败者；有明显胎盘功能减退胎儿宫内窘迫者。 注意事项：①严密观察病情及产程进展，经阴道分娩者，争取12～16h内完成分娩；②胎儿监护，早期发现胎儿宫内窘迫；③缩短第2产程，必要时手术助产；④注意预防产后出血；⑤产后24h内仍应预防子痫发生，包括继续解痉、镇静、降压等治疗；⑥广谱抗生素预防产褥感染。 二、子痫 （一）立即控制抽搐：①25％硫酸镁注射液10ml加入10～20ml液体静脉缓注后，硫酸镁15～20g加入葡萄糖注射液1000ml中静脉滴注，必要时加用镇静药物，有效控制抽搐；②有脑水肿者，可用20％甘露醇注射液250m1加入地塞米松10mg快速滴注。 （二）有心衰者：可用毛花苷C 0.4mg加10％葡萄糖注射液20m1缓慢静注。 （三）肺水肿或尿少、无尿患者：可用地塞米松20～40mg加入液体静脉注射。 （四）降压：抽搐控制后，如血压仍然较高，可用冬眠I号合剂 哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg l／3～1／2量加入10％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，须注意监测体温和血压变化。 （五）其他：备好抢救器材，以利随时抢救，并应防止产妇因躁动致自伤和坠床。 【其他处理】 一、置病人于安静避光的房间，各种治疗操作应轻柔，尽量减少声、光等外来刺激。 二、子痫发作时立即用开口器分开上下臼齿。防止唇、舌咬伤。 三、患者假牙应立即取出，必要时以缠有纱布的卵圆钳牵拉舌体，防舌后坠堵塞呼吸道。 四、密切观察病情变化，早期发现心力衰竭、脑出血、肺水肿、HELLP综合征及肾功能衰竭、DIC等并发症并积极处理。 五、子痫控制后6～12h终止妊娠。 六、产后仍有子痫发作的可能，常发生在产后24h或72h内，故产后仍应严密监护，必要时留置尿管。 七、紧急处理同时应积极作好新生儿的护理及家属工作。 南阳医专一附院护理部 - 4 -