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金属非金属矿山验收审批表
非煤矿矿山建设项目安全设施竣工验收
审批表
申 请 单 位：（盖章）
建设项目名称：
经 办 人：
联系电话：
申请日期： 年 月 日
福建省安全生产监督管理局制样
非煤矿矿山建设项目基本情况表
建设项目名称 地 址 邮政编码 法人代表 项目负责人 经办人 联系电话 经济类型 开采矿种 工程性质 新建〔 〕改建〔 〕扩建〔 〕 设计能力 设计单位 开拓方式 施工单位 安全验收评价单位 建设项目总概算 安全设施设计概算 设计建设工期 实际建设工期 矿山生产工艺流程及生产中主要危险、危害因素和试生产安全设施运行情况简述：
安全设施竣工验收意见
安全设施竣工验收人员名单
姓 名 单 位 职务/职称 签 名
安全设施竣工验收审批表
经办人意见
经办人：
年 月 日 处（科）务会意见
处（科）室负责人：
年 月 日 局领导意见
局领导：
年 月 日
*封面及基本情况表由建设单位填写。审批表一式三份，分别存经办处（科）和局。
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