个案问题概念化与谘商策略的运用.doc

個案問題概念化與諮商策略的運用 劉福鎔 2007/08/02 前言： （一）Martin 1984 的諮商認知中介典範指出，諮商師與當事人在諮商中的認知性活動，是諮商過程與結果的重要中介變項。具有較高水準假設形成能力的諮商師，具有較正向的諮商表現。 （二）個案概念化（case conceptualization）意指諮商員蒐集與當事人問題相關的資料，系統的統合這些資料，以對當事人的問題、內在心理動力、個人功能、問題演變、求助原因以及相關的因素有統整性的了解與評估，形成對當事人問題的假設與判斷，進而選擇適當的諮商策略，擬定對應諮商計畫及對諮商效果的預先評估之整體認知過程與結果。 形成當事人問題的因素 個人因素－遺傳、生化因素 家庭因素－家庭環境、父母管教方式、家人互動關係 學校因素－同儕關係、師生互動、學校經驗 社會因素－社會制度、社會風氣、政治經濟因素 文化因素－個人主義vs.集體主義 引發當事人問題的情境 缺乏－不足感（親情、經濟、友伴…） 失落－失去擁有（離婚、死亡…） 傷害－生理或心理的（剝奪、虐待…） 衝突－為難、選擇的困境（師生衝突、親子衝突…） 挫折－無法達成目標（學習、親密關係…） 威脅－令人不安的感受（生理的威脅、心理的恐懼…） 其他－車禍、火災、地震…..（創傷後壓力） 當事人的反應方式 情緒反應或情感狀態 表露感覺－喜、怒、哀、懼 表達方式－否認、壓抑、攻擊、身體症狀、物質濫用 認知、信念與內在對話 非理性信念－絕對、必須、應該 扭曲認知－個人化、誇大、二分、完美主義、負向內言 3.外顯行為或動作 口語與非口語－說什麼 身體反應 行動－做什麼 4.身體的知覺 身體病痛 創傷症狀 5.內在需求－成就感、價值感、親密感與歸屬感 問題概念化 模式一： 外在情境 主觀反應 缺乏 失落 情緒 認知 挫折 反應 反應 衝突 內在 傷害 需求 威脅 其他 行為 身體 動作 知覺 模式二： Lazarus的BASIC ID 模式 B：Behavior（行為）－從當事人的描述去推斷他做了什麼，沒做什麼？ A：Affect（情感）－感覺到的或所說來的情緒與感受 S：Sensation（知覺）－視覺、聽覺、嗅覺、觸覺與味覺，當事人的困擾問題以感官知覺來呈現（如肌肉緊繃） I：Imagery（心像）－影響當事人生活的各種心理圖像（幻想被迫害） C：Cognition（認知）－非理性的信念或扭曲的認知 I：Interpersonal Relationships（人際關係）－許多困擾源自於社會興趣或人際關係問題 D：Drugs（藥物）－神經與生化因素影響認知、情緒與行為（如健康狀況不佳） 模式三 Bartholomew＆Horowwitz 1991 的依附模式 安全型依附－自認為自己有價值，而別人也值得接纳與信任，容易建立維持親密關係。 焦慮型依附－對自己否定，對別人則是正向肯定，覺得別人比自己好，人際關係較拘謹，喜歡他人讚美。 逃避型依附－覺得自己不受別人喜歡，對別人也持負面態度，不可靠不信任，人際關係疏離。 排除型依附－正向的自我概念，覺得自己好，但認為別人是不值得信任的，人際關係喜歡獨立，不喜歡依賴別人。 可用的諮商策略 正向心理學觀點 建立共融關係 重新框架（reframing） 問題外化（externalize） 例外架構 認知調整 力場分析 做成決定（decision－making） 可用的諮商技術 澄清 關係立即性 簡述語意 同理心 面質 自我揭露 結語 諮商是技術，也是藝術，運用之妙，存乎一心。