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电生理学测试 一 听性脑干反应测试 听性脑干反应测试（Auditory brainsten responses，ABR）是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的电反应。它可客观评价听功能和中枢神经系统的发育、且不受被测试者主观行为的影响。广泛应用于新生儿听力筛查、婴幼儿客观听力评估、鉴别蜗性、蜗后病变等方面。 一、测试及记录方法 1．刺激声：2000－4000Hz短声，仪器本身有自己的声压级（SPL），每台仪器均应在其所使用的环境中利用正常人群组找到本仪器的听力零级，从而知道SPL和HL的转换尺度。正常人的短声主观听阈大致为30dBnHL。因阈上75 dB左右时诱出ABR波形最佳，所以在正常受试者采用80 dBnHL作为波形诱出的比较、定位的声强度。 2．ABR的起源：I波为听神经运动核、II波为耳蜗核、III波为上橄榄核、IV为外侧丘系核、V波为下丘核。强声刺激I－V波均应出现，尤以I、III、V波为主要. 图1 ABR各波起源 3．ABR测试的标准和参数： 1）波形的辨认：正常情况下以I、III、V为主波，而V波尤为重要，随着刺激声强度的下降，波形也越来越下降，直至消失，能引起ABR的最小强度称为ABR的反应阈，这时一般只有V波显示。 2）各波的潜伏期：绝对潜伏期（80 dB nHL）I波约1.5-1.8ms，III波约3.6-4.1ms，V波约5.5-5.8ms，正常听力者V波最长不应超过6.5 ms 波间期IPL：I－V波4 ms≤4.5 ms，I－III为2.1－2.3≤2.6 ms，III－V1.8－2.1 ms≤2.4 ms 两耳V波潜伏期（同等强度刺激下）IDL:正常应小于0.2 ms 各波振幅：各人相差很大，但I－V波峰比值（V／I＞1） 一般蜗性病变V波潜伏期阈值不超过6.5ms，I－V波间期不超过4.4 ms，两耳波间期在0.2－0.4 ms且两次以上ABR反应重复性很好；蜗后病变仅能看到I波，以后各波消失，或V波绝对潜伏期＞6.5 ms，I－V间期＞4.5 ms，两耳波间期＞0.4 ms，且波形重复性不好。 图2 ABR测试各波波形 4．影响ABR的因素： 1)刺激声的强度：随强度下降各波潜伏期后移，从80 dB以下每下降10dB潜伏期 延长0.36 ms，且I－V波逐渐消失，消失顺序为IV－II－I－III－V。 2)刺激重复率：以每秒10－20次，显示波形最好，为突出V波我们可试用40次／秒。 3)声的叠加次数: 1024次或2048次。 4)噪声影响：对阈值强度的ABR有相当大的影响，ABR亦可产生交叉反应，在两耳短声听阈相差40－60 dB，应加噪声掩蔽好耳，通常掩蔽对侧耳给予小于同测耳的刺激声约30－40 dB的掩蔽强度。 5）年龄：婴儿的中枢神经系统未完全发育，要在出生后18－24个月才会成熟，所以这个年龄表现的阈值普遍较高，且潜伏期长，I波与V波振幅相近。 6）性别：一般女性潜伏期比男性长，反应波形振幅较大。 7）受试者精神状态：精神紧张会使自发电位太多，以致掩盖诱发电位。体温下降潜伏期也会延长。 8）听损类型和程度： 中耳病变：绝对潜伏期延长，相对潜伏期(波间期)正常，如果在无I波的情况下极易发生蜗后病变假阳性。 蜗性病变：反应阈上升，潜伏期延长、波间期正常，如V波缩短代表有重振 蜗后病变：（听N与脑干病变）潜伏期正常／延长，波间期延长。 二、ABR的临床应用 1．婴幼儿和儿童听力损失鉴别及对行为听力测试的复核：作为听力筛选，一般认为选用35dBnHL的短声刺激强度，能引出ABR反应即可认为通过了听力筛选，而对为能引出反应的，则应定期复查。但需要注意的是,短声刺激ABR的反应阈值仅代表纯音听力图2000~4000HZ范围的听敏度。 2．对蜗性和蜗后病变的定位诊断：通常蜗性聋ABR表现为波间潜伏期正常（有重振可缩短），两耳波V潜伏期可呈负值，如有重振时坏耳潜伏期可能比好耳还短。而蜗后聋ABR表现为在高强度有效刺激下ABR各波消失，但须与严重耳蜗聋及听神经受损鉴别。通过ABR各波数值可对听神经系统发育情况和听损状况进行评估，了解其可利用残余听力水平，对选配助听器提供依据。 二 多频稳态反应 多频稳态反应(auditory steady state responses ,ASSR) ,是由多个频率持续的或者说是稳态的声音刺激信号刺激产生的反应。当调制频率大于70Hz 时,睡眠、麻醉等因素对反应几乎无影响,可应用于婴幼儿乃至新生儿,这使得其应用更加广泛。如果同时给出多个调制频率的刺激信号,根据快速傅立叶变换原理,借助计算机技术可同时得出多个频率的听觉