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基层医院血液透析患者心理健康现状调查分析 沈建江 （226400 江苏 如东，江苏省如东县人民医院） [关键词] 血液透析患者；心理健康；调查分析 [中图法分类号] R473.5 [文献标志码] B [通信作者电话SPSS 11.5统计学软件进行统计分析，样本均数与总体均数比较运用单样本t检验。 ２ 结果 表1结果显示：与常模相比[4]，患者的SCL-90总均分、躯体化、抑郁、恐俱、精神病性因子均分高于全国常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。强迫、人际敏感、焦虑、敌对、偏执均分与常模相比差异无统计学意义（P＞0.05）。以因子分≥2作为阳性筛查标准，结果显示，患者的阳性项目数与常模相比有统计学意义，其中阳性项目数超过43项者33例（占有效问卷的38.37%），最高者达89项（建议专科进一步检查）。本组SCL-90因子分≥3的有58例，占有效问卷的67.4%。 表 １ 本组SCL-90总均分及各因子均分与常模的比较 组别 总均分 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐惧 偏执 精神病性 阳性项目数 血透患者（n 86） 1.76±0.71 1.89±0.68 1.7674±0.80 1.73±0.76 1.85±0.75 1.73±0.84 1.59±0.69 1.70±0.88 1.63±0.84 1.62±0.68 39.96±27.17 常模 n 1 388 1.44±0.43 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.50±0.59 1.46±0.55 1.23±0.41 1．43±0.57 1.29±0.42 24.92±18.41 t值 3.057 5.146 1.253 0.684 3.214 1.808 1.288 3.549 1.595 3.254 3.712 p值 0.004 0.000 0.217 0.497 0.002 0.077 0.204 0.001 0.118 0.002 0.001 3 讨论 血液透析患者均有肾功能衰竭存在，他们担心疾病预后，加上疾病的临床症状及严格的饮食控制，因此本组病例中多数都存在睡眠饮食方面的问题及各种主观不适的症状，并无意中通过躯体不适感减轻严重的心理负担，本组病例躯体化因子得分明显高于正常人（P＜0.01）。由于惧怕透析中可能出现的痛苦、害怕死亡,本组病例恐惧因子得分也高于正常人群（P＜0.01）。患者肾功能的丧失导致在家庭和社会中失去地位及经济来源，生活半径受限制,缺乏自信，因此本组病例抑郁因子得分高于正常人群（P＜0.01）。血透患者对自己的病情格外敏感, 甚至由于对疾病知识了解不足, 常不信任医院、家属，认为命运对自己不公,迁怒于家人和医护人员，本组病例精神病性因子得分高于正常人群（P＜0.01）。 面对患者一系列的心理问题，血透室医务人员要认真倾听患者的主诉，重视并力图减轻患者的症状，让患者看到生活得希望。主动关心体贴患者，建立良好的医患关系，做到态度认真、操作熟练，对透析过程中出现的问题及时处理,从而减轻患者的恐惧感。鼓励患者抒发自己的感受, 同时避免强化患者的抑郁情绪, 交流中应选择患者感兴趣的话题, 引导他们回忆起过去愉快的经历和体验,尽力争取得到家庭以及社会的支持, 让患者感到温暖, 激发其强烈的生存欲望[5]。还应该鼓励患者采取积极的应对措施，包括寻求文娱爱好、重新评估生活的意义等，另外可以通过对典型正面的例子进行宣传，实现对积极应对的强化。讲解有关疾病知识, 让他们共同参与心理干预, 减少不良心理因素，鼓励透析充分状态良好的患者充当榜样, 使其起到表率和激励作用。 有调查发现，血透患者积极应对方式较少，所以患者在医院内需得到医护有效的心理干预[6]。但是基层医院此项工作存在诸多问题，以我院为例，血透室的医生护士严重缺编，使得患者的心理干预工作显得尤为不足，而且医护人员学到的只是很肤浅的心理学知识，大多数人不具备心理保健技能，不但不能对患者实施有效的心理干预，甚至自身存在群体心理问题[7]。因此，加强医护人员的自身心理保健及心理干预技能的培训及迫在眉睫，还应强化社区健康管理，血透患者大多数是非住院患者，失去工作后家庭和社区成了他们久留的场所，因此社区医务人员入户随访、建立支持型家庭环境不但能及时了解他们的心理动态，还能这部分患者消除不良心理情绪，帮助患者增强自信、回归社会。 现阶段我县血透患者的心理调查症状自评量表中，焦虑因子均分与常模无显著差异（P＞0.05），这与石兴元等[8]在2007年的研究不完全相同，可能我县医院就诊的农村患者较多，近年来农村合作医疗保险在各级政府的努力下，覆盖面已近100%，透析费用报销比例正在增加，过去较为突出的经济问题明显好转。当然，