夏天常见的疾病.doc

夏天常見的疾病 摘自家庭醫師臨床手冊 陳良光醫師提供 熱傷害 Heat injury 定義 因過度暴露在高溫的環境下或因為運動而產生大量的熱,造成身體無法適當調節所產生的疾病。 ?常見診斷 熱昏厥 heat syncope 有些書將其分類包含在熱衰竭內 熱痙攣 heat cramps 最少見又最不嚴重 熱衰竭 heat stroke 真正危及生命的緊急事件 中暑 heat stroke 真正危及生命緊急事件 病態生理學 熱昏厥：在熱的環境下運動幾個小時後，因為皮下血管擴張引起身體及大腦血壓下降，造成姿勢性低血壓，而產生突發性暈眩或昏倒。 熱痙攣：在熱的環境下從事劇烈的運動後，過度流汗引起脫水和體內鹽分分配失調 僅補充水分但未適當補充鹽分 而產生肌肉疼痛痙攣。 熱衰竭：在熱的環境下從事劇烈的運動後，因散熱而過度流汗引起脫水和體內鹽分分配失調而產生輕微休克症狀。 中暑：在濕熱的環境下，因排熱機轉出現問題而產生體溫持續上升（常常超過攝氏４１度），進而造成體內細胞破壞產生多重器官衰竭危及生命。一般分為兩種類型： 典型的中暑（體溫過高合併脫水，無汗）：大量流汗造成脫水後，因水分大量缺乏而使身體無法再經由排汗有效調節體溫，進而造成體溫上升。較常發生於老人、小孩、肥胖、酒精濫用、使用鎮靜劑、抗膽素激性或抗精神病藥、或患有糖尿病、心臟病等慢性疾病患者身上。 運動型中暑（體溫過高但未合併脫水，有汗）：在濕熱的環境中持續運動，造成身體所產生的熱無法經由流汗蒸發、對流及放射等排熱方法有效排出，而造成體溫上升。常發生於年輕的運動員或長途行軍的軍人。運動型中暑比典型的中暑常發生橫紋肌溶解症、乳酸中毒及瀰漫性血管內凝血病便（disseminated intravascular coagulation, DIC）。 症狀 熱昏厥：產生突發性暈眩或昏倒。 熱痙攣：發生腹部或四肢肌肉間歇性庝痛痙攣。 熱衰竭：過度流汗引起脫水和體內鹽分分配失調而產生輕微休克症狀如口渴、虛弱、頭痛、倦怠、焦躁不安、判斷力錯誤、歇斯底里、換氣過度甚至出現幻覺。熱昏厥及熱痙攣的症狀也可能同時出現。 中暑：體溫持續上升而產生的症狀包括頭暈、虛弱倦怠、情緒不穩、意識混亂、急性譫妄、視力模糊、痙攣、甚至意識不清。 徵候 熱昏厥：收縮壓一般低於100mmHg、典型的症狀有皮膚濕冷、脈搏加快及微弱、姿態性低血壓，病患常會自行恢復。熱痙攣：意識狀態正常、皮膚濕冷、生命徵正常、體溫可能正常或稍高、肌肉局部壓痛僵硬，可能出現局部肌肉抽慉 3.熱衰竭：體溫可能正常或稍微上升、皮膚濕冷、臉色灰土、瞳孔放大、脈搏加快及微弱，呼吸淺快中暑：體溫上升超過攝氏41度、皮膚泛紅且熱、脈搏及呼吸加快、開始時血壓可能正常或稍高但之後血壓會下降、皮膚可能乾或潮濕、意識變化、肌肉鬆弛且肌腱反射可能降低。 檢查 熱昏厥：從臨床表現可以判斷，一般不需要血液檢查。 熱痙攣：血液檢查可能出現血濃縮 hemoconcentration 及血鈉低降低。 熱衰竭：血液檢查可能出現血濃縮 hemoconcentration 及血鈉低降低。 中暑：必須和惡性高溫、嚴重甲狀腺機能亢進、敗血症及腦膜炎等疾病作鑑別診斷。 基本檢查包含一般血液檢查 CBC 、血小板、APTT、PT、纖維蛋白退化產物 FDP 、電解質、血糖、BUN、肌肝酸、血鈣、肌肉酵素如肌酸催化酶 CK 、 肝功能、動脈血氣體分析、尿液檢查及心電圖等。 血液檢查可能出現血濃縮 hemoconcentration 、白血球過高、血小板降低、凝血功能障礙，血鈉、鉀、鈣、磷降低，BUN上升。尿液檢查可能出現尿液濃縮、尿蛋白及肌球蛋白尿。橫紋肌溶解、腎衰竭、肝衰竭及心臟損傷也可能出現。 治療 1.熱昏厥：移動病人到陰涼的地方躺著休息，足部稍微抬高，鬆脫病患身上衣物，病患常會自行恢復。若病患亦是清楚可給予冷水及電解質口服補充。若病患體溫持續上升或合併嘔吐，則需給予靜脈輸液注射補充電解質和水分及進一步處置。 熱痙攣：移動病人到陰涼的地方躺著休息，鬆脫病患身上衣物，若病患意識清楚可給予含鹽冷水（將一茶匙鹽加入約一公升的水中）口服補充，不要給病患鹽粒（吸收太慢）。經過充分休息及水分補充後，一般痙攣都會停止，不需要按摩痙攣的肌肉。病患最好休息並持續飲食補充鹽分到天後再恢復工作或從事運動。若病患症狀未緩解或合併其他併發症，則需進一步處置。 熱衰竭：同上述之處理。嚴重缺水或鹽分缺乏的病患，需給予靜脈輸液注射補充電解質和水分。嚴重鹽分缺乏的病患，可考慮給予靜脈注射saline補充。若症狀沒有改善，病患意識不清或體溫持續上升，則需更進一步處置。 中暑：治療目標在於盡快將中心體快速降低（一小時內）以及控制併發症。 盡快移動病人到陰涼的地方且維持病患呼吸道暢通，將轉送病患車（如救護車