夜间轮班睡眠期间与帕金森病风险之前瞻性研究.doc

夜間輪班、睡眠期間與帕金森病風險之前瞻性研究 A Prospective Study of Night Shift Work, Sleep Duration, and Risk of Parkinson’s Disease 摘譯自：Honglei Chen, Sc her nhammer, Mi c hael A. Schwarzschild, and Alberto Ascherio;“A Prospective Study of Night Shift Work, Sleep Duration, and Risk of Parkinson’s Disease”Am J Epidemiol 2006;vol. 163,No.8:726-730 勞動醫學組 楊啟賢副研究員 前言 夜間輪班工作 night shift work 會擾亂全天規律性，對輪班勞工的生心理及社會層面可造成廣泛影響。過去的研究顯示，其與心血管疾病及某些癌症型態包含在內的一些慢性疾病的高風險性有所關聯，甚至可引起與帕金森病 Parkinson’s disease 病因有潛在牽連的身心壓力及荷爾蒙改變。然而在兩者間是否關聯性仍缺乏連流行病學的資料，因此本研究針對1988年曾收集輪班工作史的大型護理人員追蹤世代資料-The Nurses’ Health Study，進行關聯性的驗證，另外此類勞工可能有不正常的睡眠型態，也同時分析睡眠期間與該病風險之關係。 研究樣本 針對該世代資料個案，每2年郵寄追蹤問卷以收集慢性病潛在危險因子及確定主要醫學病史，直至1994年首次收集帕金森病的發生，新案例隨後並每2年評估，並以1988為基準年收集夜間工作史並無此病之護士共84,794位。病例的確認，係經由治療的神經科或內科醫師的疾病診斷為確定或可能，或病歷中顯示出具醫師的最後診斷或三項基本臨床症候 颤抖、僵直、動作遲緩 至少有二項，整體約有80%以上診斷經由神經科醫師確認。 暴露評估 於1988年收集參與者夜間輪班的總計年數，以每月份至少有三晚夜間輪班為基準，共區分從不、1-2、3-5、6-9、10-14、15-19、20-29及30年以上等八組，另外也收集吸菸、體重、體能活動、停經狀況、停經後荷爾蒙使用、資料收集前2年的健康檢查資料等共變項。1980年也評估阿斯匹靈及非類固醇類消炎藥的使用情形 每日服用2顆以上者為經常使用 ，1986年的問卷也收集每日睡眠時間，區分為5小時以下至11小時以上等組。另包含咖啡因飲料、酒精等飲食攝取方面，透過具廣泛效度的食物頻率問卷 Food Frequency Questionnaire 收集，並每4年更新資料。 統計分析 參與者有超過15年以上夜間輪班工作的護士集合一起做為樣本大小的考量，睡眠時間則區分4組，從6小時以下或9小時以上。相對危險性 Relative Risks 則在經過上述各共變數的校正後由 Cox proportional hazards modes產生。為減低抽菸的干擾效應，並檢定夜間輪班與帕金森病關係是否受吸菸影響，並區分不吸菸與曾吸菸兩組各別再進行分析。而在睡眠時間與帕金森疾病關係分析上，因睡眠障礙常見於帕金森病患，且其短暫關係不清楚，因此研究者藉排除最初4或8年的追蹤資料進行進一步的遲延時間分析 lag time analysis 以探討其短暫關係 temporal relation 。 結果 在追蹤1988-2000的975,912年人資料後，共有181位帕金森病案例。與未曾夜間輪班工作的護士比較，在經年齡及吸菸的校正後，具15年以上夜間輪班工作者有50%較低的帕金森病風險 相對危險性為0.50 ，呈反向關係，95%信賴區間為0.26~0.97 Ptrend 0.01 ，即使進一步校正其他干擾因子後或排除最初4年的追蹤資料仍具此關係。護士每日睡眠時間，睡眠期間與帕金森病風險則具正向關聯，相對危險性為1.84，95%信賴區間為0.99~3.42，亦即同樣經年齡及吸菸的校正後，較長睡眠時間 9小時以上 則有較高的帕金森病風險 Ptrend 0.005 ，校正其他干擾因子後亦具顯著關係。當同時進行校正，睡眠時間與輪班工作年數皆各自獨立與帕金森病風險有關係 Ptrend各為0.008、0.02 。 結論 本研究顯示夜間輪班工作可對抗免於帕金森病的罹患，亦即有較低風險，或者對夜間輪班工作的低耐受性是帕金森病的早期指標 marker ，相反地，習慣性的較長睡眠期間也可能是帕金森病的一項較早期的指標。因本研究是第一個驗證夜間輪班工作與帕金森病間可能關聯的流行病學研究，由於這些發現的各項新奇經驗及探索特性，因此仍須更多的研究以評估其之間的關聯性。