宁德市医院200年度综合目标管理责任制指标.doc

宁德市医院200 7年度综合目标管理责任制指标 项目及指标 分值 考评标准及方法 考评记录 得分 总分 1000 一、医疗业务工作 350 （一）业务工作数量 15 1.年住院床日≥151800床日 5 查阅医院业务年报表,每递减1%扣0.5分 2.年出院病人数≥12680人次 10 同上 （二）业务工作质量 335 卫生行政主管部门年度内医疗质量不定期重点检查得分率达到85%以上 10 每降低1%扣2分 1．诊断质量 -30- ①手术前后诊断符合率≥95% 5 随机抽查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 ②入院三日确认率≥90% 5 随机抽查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 ③入出院诊断符合率≥95% 5 随机抽查出院病历20份,符合率每降低1%扣0.5分 ④临床与放射诊断符合率≥90% 5 抽查病历和放射报告单20份符合率每降低1%扣0.5分 ⑤临床主要诊断与病理诊断符合率≥60% 5 查病历和病理报告单20份,符合率每降低1%扣0.5分 ⑥性病的诊断、报告率达100% 5 每发现1例遗漏的倒扣0.5分 2、治疗质量 -45- ①疑难病症治愈好转率≥90% 5 查医院业务年统计报表,每递减1%扣0.5分 ②急诊危重病抢救成功率≥80% 5 查急诊抢救登记本,成功率80%不得分 ③病房危重病抢救成功率≥84% 5 查病房危重病抢救记录及妇、外科病历各10份，成功率84%不得分 ④无菌手术切口甲级愈合率≥97% 5 查阅无菌手术病历20份愈合率,每降低1%扣0.5分 ⑤病死率≤1% 5 查医院业务年统计报表,每递增1%扣1分 ⑥平均住院日≤16天 10 查医院业务年统计报表,每增加1天,扣5分 ⑦住院产妇死亡率≤0.02% 5 查产科住院登记,死亡率0.02%不得分 ⑧活产新生儿死亡率≤0.5% 5 查新生儿登记及病历死亡率0.5%不得分 3、护理质量 -50- ①理技术操作合格率100% 5 查考核试卷及登记本,现场抽查5人,合格率每降低1%扣0.5分 ②基础护理合格率≥90% 5 抽查10名重病人,基础护理合格率每降低1%,扣0.5分 ③危重患者护理合格率≥90% 5 抽查特护(监护)及一级护理病人10名,合格率每降低1%,扣0.5分 ④四种表格书写合格率≥95% 5 抽查四种护理表格各5份,合格率每降低1%,扣0.5分 ⑤年褥疮发生数为0 5 抽查5名重病人,发现一例褥疮发生者不得分 ⑥急救物品完好率100% 5 查急诊抢救器械8件,药品14类,完好率100%,不得分 ⑦常规器械消毒灭菌合格率100% 10 查消毒供应室、手术室、3个病区治疗室的消毒器械或有效期,发现一件过期不得分。查灭菌监测记录，无记录或达不到要求，不得分。 ⑧实施整体护理病房数≥70% 10 应有实施方案，查入院评估、计划、护理、质量评价、健康教育等资料，缺一项扣2.5分 4．医技科室质量 -25- ①B超检查阳性率≥30% 5 查诊断报告20份,阳性率30%不得分 ②CT检查阳性率≥70% 5 查诊断报告20份,阳性率60%不得分(以本院开单为基数) ③大型X光机(500MA以上)检查阳性率≥70% 5 抽查各类照影、胸片20张，每降低1%，扣0.5分 ④病理制片甲片率≥50% 5 抽查病理制片20片,甲片率每降低1%,扣0.5分 ⑤临床生化室间质评全年平均及格(VIS≤120) 5 参加省生化质控,每降低1分,扣0.5分 5．管理质量 -80- ①住院病历甲级率≥90% 5 随机抽查出院病历20份,甲级率每降低1%扣1分,发现丙级病历扣10分 ②门诊病历书写合格率≥90% 5 查门诊病历20份,合格率每降低1%扣0.5分 ③门诊处方合格率≥95% 5 查门诊处方50张,合格率每降1%,扣0.5分 ④重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 0 发生医疗责任事故,本年度考核不合格;发生医疗技术事故,每例从总分中扣5分 ⑤成份血使用率≥85%,全年用血量≤2005年年用血量；择期手术，动员亲友献血的占用血量60%；全血和成分输血适应症合格率≥90% 5 查用血登记用血病例,使用率每降低1%倒扣2分,全年用血量每少1%,奖励0.5分；择期手术的每降低1%，倒扣0.5分；全血和成分输血适应症合格率每降1%扣0.5分。