实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策 本课题受浙江省教育厅.doc

实习医生医患沟通现状的多中心调查与对策* *本课题受浙江省教育厅“新世纪教改项目”资助（项目编号zc09051） 丁建，张少佼 （一）问卷 采用自编的“医患沟通现状调查问卷”对正在多家医院实习、多所学校的临床实习医师进行调查，问卷参考了国内外已有的相关问卷进行编制。问卷主要内容包括医患沟通的认知、医患沟通信息、医患沟通技巧运用这三个主要的维度。共设置33道题项，每个维度包括6-10个题项。除多选题项以及问答题项外，其余的28个单选题项按照选项的符合程度进行1-4分的评分，得分越高代表医患沟通的情况越好。 （二） 方法 调查的对象为温州医学院、宁波大学医学院、杭州师范大学临床医学院、浙江医学高等专科学校、嘉兴学院医学院、皖南医学院和江西宜春医学院等校在温州医学院附属慈溪医院和杭州师范大学院附属医院实习的临床医学专业学生。其中大专生80人，本科生190人，硕士研究生2人，年龄分布在21-25岁之间，分别在内科、外科、妇产科、儿科和其它科室实习。 （三） 统计学方法 问卷一共发放280份，回收276份，回收率为98.6%。使用SPSS 15.0对不同教育程度下的总分成绩进行独立样本t检验，以考察教育水平对医患沟通的影响；对总分的分布和医患沟通部分的得分进行描述统计；并且对医患认知和医患沟通的重要题项做了频次分析，得到一个详尽的描述结果。P0.05，为统计学显著差异。 二、结果 （一）实习医生医患沟通的总分分布情况 从表1可以看出，52.9%的人得分在60~69之间，36.2%的人得分在70~79之间，还有3.6%的人得分更低。这样的结果表明，被调查的实习医生中，大部分人对医患沟通总体有一定的认知，也采用了相关的沟通技巧，但医患沟通的总体得分较低，沟通状况不良，亟需改善（见表1）。 （二）学历对医患沟通的影响 由于研究生被试较少，不具有代表性，因此只对大专、本科实习生对医患沟通的总体认知做独立样本的t检验。表2中，t=2.33(df =272)，P0.05，在统计学上差异显著，即本科实习生与专科实习生在医患沟通的总分上有显著的差异，二者处于不同的水平。本科生认知度高，而大专生较低，说明教育程度、文化素养等可能在医患沟通中起着重要的作用（见表2）。 （三）医患沟通技巧的使用情况 单独对医患沟通这个维度的平均分数进行频数统计分析显示：分数在2.0-3.0之间的，代表只是有时会应用到相应的技巧的占到34.1%，2.0-3.5之间的占到89.1%，而分数为3.5-4.0的占到11.1%，代表能够经常应用沟通技巧的人数只占到总人数的10.9%。结果表明，实习医生在医患沟通时会应用相关的技巧，但是使用的频率较低，技巧单一，而且不能全面地、灵活地应用，这可能与实习医生缺乏专业的相关的教育和培训有关（见表3）。 表 1. 实习医生医患沟通的总体得分情况 　 50~59分 60~69分 70~79分 80~89分 人数 10 146 100 20 平均数 55.8 65.6 72.9 83.0 百分比 3.6 52.9 36.2 7.2 表 2. 本科生与研究生医患沟通得分的差异检验 t 值 df P 值 现状总分 2.33 272 0.02 表 3. 医患沟通技巧均分的频次分析 得分 频次 百分比 累加百分比 2.22 10 3.6 3.6 2.33 4 1.4 5.1 2.44 10 3.6 8.7 2.56 6 2.2 10.9 2.67 6 2.2 13.0 2.78 12 4.3 17.4 2.89 24 8.7 26.1 3.00 22 8.0 34.1 3.11 46 16.7 50.7 3.22 46 16.7 67.4 3.33 18 6.5 73.9 3.44 42 15.2 89.1 3.56 10 3.6 92.8 3.67 4 1.4 94.2 3.78 10 3.6 97.8 3.89 4 1.4 99.3 4.00 2 .7 100.0 Total 276 100.0 三、讨论 医患沟通是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通交流，它构成了单纯医技与医疗综合服务实践中十分重要的基础环节86.9%实习医生认为医患沟通肯定会影响到医患关系，即大部分实习生对医患沟通的重要性有总体认识。然而对于医患沟通的技巧使用，沟通信息的收集和传递以及医患沟通的方法等方面则缺乏意识，对自身的医患沟通的能力也没有一个清楚的认识和评估，对于医患沟通中的障碍归因更倾向于归咎于患者。文献报道，对于医患沟通能力的评价，学生和教学管理人员、教师略有分歧，学生对自身沟通能力评价总