急性心肌梗塞静脉栓护理进展.doc

急性心肌梗塞静脉溶栓护理的研究进展 卢贺 天津市北辰医院 【摘要】急性心肌梗塞（AMI）是心脏病中最严重、危害性最大的疾病之一。溶栓疗法，溶解冠状A内血栓，使心肌得到再灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小急坏死的范围，使AMI病人急性期的病死率降低，改善了远期预后，提高了病人生活质量。随着溶栓治疗技术在临床的广泛应用，在护理工作中有了许多新的认识和进展，现对AMI静脉溶栓治疗护理的研究进展综述如下。 【关键词】：急性心肌梗塞；溶栓；护理 急性心肌梗塞（AMI）是病人冠状动脉并发粥样斑块破裂出血，血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而引起心肌严重缺血、坏死，是心脏病中最严重、危害性最大的疾病之一。应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。溶栓疗法，即在AMI起早期（3-6h）内应用溶栓疗法，即在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小急坏死的范围，使AMI病人急性期的病死率降低。 1传统观点认为，适应症溶栓的适应症为典型的缺血性胸痛，持续时间30min以上，含服硝酸甘油不能缓解；心电图证实有心肌缺血的表现；发病时间在6h以内，目前观点认为，疑为AMI只要无禁忌症均考虑溶栓治疗，一旦确诊为AMI就立即进行溶栓治疗。 2溶栓的禁忌症 特别强调的是70岁以上的高龄患者，应根据心肌梗塞的范围，有无高血压，糖尿病等危险因素慎重的选择应用。对重度高血压，半年内有脑出血或脑血栓；两周内接受过手术创伤操作，心肺复苏；有明显的出血倾向，如胃出血、咳血；出血性疾病，如肝肾功能衰竭和严重过敏体制等，都属于禁忌之列。 3溶栓时间 溶栓疗法具有时间依赖性，发病距溶栓时间越短，梗塞想管血管越容易再灌注，更多的心肌可受到保护和功能改善。国际大规模临床试验证明，起病后第1h是再灌注治疗的黄金时间，发病至2h内溶栓的溶痛率为100%。超过12h不仅溶栓效果差，且增加并发症发生率。缩短发病至溶栓时间是溶栓成功的最关键因素之一，因此成为多年来医学界一直探索的课题。溶栓时机延误主要有院外延误及院内延误。张淑贞等分析68例AMI患者静脉溶栓治疗前的时间延误，结果院外延误2.0h院内延误3.1h，认为院内延误长于院外延误，李玉秋等对47例AMI患者进行溶栓治疗调查，结果院外延误时间165min，院内延误126min，认为院外延误长于院内延误。院外延误应普及公众教育，使其理解胸痛早期就医的重要性。院内延误提醒医务人员应为溶栓患者开展各种绿色通道服务，缩短患者就诊、辅助检查及化验、转送病房时间。在国外，一旦确定AMI为溶栓适应症，建议从入院到用药不超过30min。英国瓦利市第4急症医院设计了一个由护士开始的溶栓治疗方案，通过护士对20例AMI患者进行溶栓治疗发现，患者入院到溶栓开始时间由原来的68min提前到了18min。为了缩短发病至溶栓时间，近年国内有人主张提前溶栓或家庭溶栓，自我注射药物溶栓。院前溶栓或家庭内溶栓指医院成立溶栓小组，配备受过溶栓训练、技术过硬的医生和护士，各种溶栓药品、急救物品均处于备用状态，听到患者呼救后马上乘救护车到病例处对其进行溶栓治疗。向小平等认为开展院前溶栓，可使发病至溶栓治疗时间提前在2h内，是提高溶通率，有拯救濒死心肌、缩小梗死面积，减少严重心功能不全和心律失常发生的有效措施。崔月萍等认为院前溶栓是基层医院抢救AMI患者的较好途径，值得深入研究与开展。苏雅香们认为院前溶栓危险性及潜在问题也不少，必须谨慎进行，加强各个操作环节，严格操作程序，认真观察护理，使之发挥有效作用。自我溶栓注射药物目前普遍认为危险性大，不宜推广，作者认为护士是第一个与病例接触的医务人员，应由护士初步把关对病例实施溶栓治疗。由护士开始的溶栓治疗从根本上减少了溶栓开始的时间，从而改善了患者预后，也扩展了护士在选择溶栓治疗对象方面的能力与初级或中级医师相当。因此应加强护士主观能动性培养，护士初步检查病人后应主动向医生建议患者是否适宜溶栓治疗，如适宜溶栓，则各方面密切配合，尽快进行溶栓治疗。 4溶栓药物及应用 尿激酶是由人尿中提取的肾脏分泌的活性蛋白酶为外援性纤维蛋白的溶解系统的激活剂，无抗原性和致热原性，不含引起发热，寒颤等变态反应的物质，价格低廉，可直接应用或重复应用，使尿激酶能直接激活循环中的纤溶酶原，对纤维蛋白无选择性，容易引起全身性纤溶激活和出血危险。被大多数临床医生接受的剂量和方法是将尿激酶1.5*106u溶入生理盐水100ml于30min内静脉注射，前10min进总量的三分之二，进总后20min量的三分之一。 链激酶是国外应用最早，最多的溶栓剂，是由人组溶血球菌培养过程提取的蛋白质，通过与血