第5章耳鼻咽喉科常用检查.ppt

冷热试验 目的：利用于体温不同的水注入外耳道，以刺激半规管，达到观察前庭反应的方法。 方法：1.体位：仰卧，头抬高30°，两眼平视，放置回水槽。 2.先于外耳道注入44℃的热水，时间40秒水量250—500ml。 冷热试验 3.贮水罐置于距受检者头部60—70㎝高度。 4.灌水时拉直外耳道。 5.观察潜伏期，眼球震颤性质，方向和持续时间。 6.休息5分钟后改为30℃的冷水注入。 7.原则：先热后冷，先左后右。 微量冰水试验 体位：头后仰60?。（目的：使半规管呈垂直位） 向外耳道注入4 ℃融化的冰水0.2－5毫升 5分钟后再测试。 外耳道冲洗 1.拉直外耳道。 2.水温接近体温。 3.方向：外耳道后上壁冲洗，不宜直射鼓膜，也不能对准耵聍或异物，用力不宜过大。 4.急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。 5.在冲洗过程中，病人出现不适，应立 即停止冲洗并检查外耳道，并报告医生 外耳道滴药法 患耳朝上。 拉直外耳道。 顺耳道后壁滴入药液2－3滴。 挤压耳屏，保持体位3－4分钟 外耳道口塞入干棉球。 耳鼻咽喉科常用检查 检查者和病人的位置 光源：定位在被检病人耳后上方约15cm处。 检查者：面对病人距离25－40cm。 头位：检查者与病人在同一水平。 检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。 鼻部检查 外鼻：外观和鼻梁、听其声音 鼻腔： --首先检查鼻腔的通气情况。 --用前鼻镜检查鼻腔。 ?鼻窦： 鼻腔检查的目的 观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。 判断鼻窦炎的位置。 诊断鼻部的疾病。 查找鼻出血的部位。 鼻功能检查（嗅觉检查） 用4种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小瓶中。 任选一种让被检查辨别，依次检查完毕 手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之 时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。 嗅觉障碍的类型 呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不经过鼻腔。 感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在。 嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致，可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错，幻嗅等。 后鼻镜（间接鼻咽镜）检查 坐姿:端坐 将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温 右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌前2/3下压 转动或倾斜镜面进行观察 后鼻镜检查的注意事项 压舌应轻轻加压，不可突然用力。 压舌板不能伸入过深，尽量不触及周围组织，防止恶心。 对不合作者，可以用1％的丁卡因喷雾进行咽部麻醉。 咽部检查 口咽检查：用压舌板轻压舌前2/3处，让病人发“啊”音。 鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊。 口咽检查 咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。 扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分泌物。 软腭和舌。 咽隐窝。 扁桃体肥大 一度肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。 二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中线尚有一定距离。 三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体能相互触碰。 喉部检查 喉的外部检查：视诊和触诊。 间接喉镜： 1.1%丁卡因表面麻醉。 2.用纱布包裹舌前1/3，用左手姆指和中指捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵住上唇固定。 3.将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方。 4.嘱病人发“伊”音，使声带内收。 咽喉检查的注意事项 使用压舌板时不能过深，用力不能过重。 鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。 对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷雾，应观察有无过敏及中毒症状。 直接喉镜检查时，体位要正确。 纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻木感消失后才能进食。 耳部检查及护理配合 耳廓及耳周检查 外耳道检查法：观察——外耳道 （成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜） 鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部）。 咽鼓管检查方法： 1.吞咽试验法 2.捏鼻鼓气法（Visalva method 3.波利策法（Politzer method） 要点： 1 吞水打气 ，动作轻柔。（2）用力恰当。（3）严格消毒 4.导管吹张法 导管吹张法要点 收缩鼻腔，局部麻醉。 检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。 戴听筒，检查导管。 插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后壁 将弯头向外转90°,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定导管。 吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。 咽鼓管是否通畅的鉴别 “呼、呼”声表示咽鼓管通畅。 “吱、吱”声表示咽鼓管狭窄。 “水泡”声表示鼓室有积液。 听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。 注意事项 动作轻柔，准确，切忌粗暴。 吹气适中，不可用力过猛，以免鼓膜穿孔。 急性炎症期，新生物，禁忌吹张。 严格消毒。 听力检查法 主观测听法：语言检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈仪等。 客观测听法：声导抗测试，电反应测听，以及耳声发射测试等。 音叉试验（tuning fo