第7章 复诊.ppt

Capital Institute of Pediatrics (CIP) WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH) Capital Institute of Pediatrics (CIP) WHO Collaborating Center for Child Health (CCCH) 第七章 复 诊 儿童疾病综合管理 复诊的主要内容 第一节 肺炎患儿的复诊 第二节 迁延性腹泻患儿的复诊 第三节 痢疾患儿的复诊 第四节 发热患儿的复诊 第五节 麻疹合并眼睛或口腔并发症患儿的复诊 第六节 耳部感染患儿的复诊 第七节 喂养问题的复诊 第八节 低体重患儿的复诊 第九节 贫血患儿的复诊 第十节 小婴儿的复诊 复诊的主要步骤 确定是否为真的复诊 初次就医过 没有新问题 原有病情未加重 按复诊管理 找出先前分类的内容进行评估 给予复诊治疗 按初诊管理 全面评估、分类 给予初诊治疗 是 否 腹泻患儿 第一节 肺炎患儿的复诊 肺炎 3天后： 1.检查有无一般危险症状 问： · 患儿能喝水或吃奶吗？ · 患儿有严重呕吐吗？ · 患儿有惊厥吗？ 望： · 患儿有无嗜睡或昏迷？ · 患儿是否正在惊厥？ 第一节 肺炎患儿的复诊 肺炎 3天后： 1.检查有无一般危险症状 2.重新评估咳嗽或呼吸困难。 参见评估和分类表。 询问： － 患儿呼吸是否减慢？ － 患儿发热是否减退？ － 患儿进食是否改善？ 望、听和触诊: 应在患儿安静时进行 数一分钟呼吸次数 观察有无胸凹陷 听有无喉喘鸣 第一节 肺炎患儿的复诊 肺炎 3天后治疗： 若患儿出现胸凹陷或任何一项一般危险症状 给予首剂二线抗生素或肌注头孢曲松后 立刻紧急转诊。 若呼吸次数、发热和进食无变化 改用二线抗生素并嘱母亲2天后带患儿来复诊。 若患儿在过去的3个月内患过麻疹，则转诊。 若呼吸次数减慢、发热减退和进食改善 则完成抗生素治疗 练习A：P59页 练习A ? 潘玉的母亲带他来复诊。患儿1岁，2天前他的疾病分类为肺炎，你给患儿开了复方新诺明。你询问患儿的有关情况及有无新问题出现，母亲说孩子的情况好多了。 A 你如何评估患儿？列出所有需要检查的体征和需向母亲询问的问题。 能喝水或吃奶吗？ 将吃进的东西都吐出来吗？ 有惊厥吗？ 观察是否有嗜睡或很难唤醒？ 是否仍然咳嗽？ 数1分钟的呼吸次数。 观察胸凹陷。 望和听喉喘鸣。 呼吸变慢吗？ 发热有改善吗？ 吃东西有改善吗？ B 根据患儿的体征，今天该如何治疗患儿？ 告诉母亲患儿正在康复，应该继续服药直到所有的体征消失。 第二节 迁延性腹泻患儿的复诊 迁延性腹泻 5天后： 询问： － 腹泻停止了吗？ － 患儿每天有几次稀便？ 治疗： 若腹泻未停止（每天仍有3次或以上稀便） 对患儿重新进行一次全面评估 给予必要的治疗后，转诊。 若腹泻停止（每天稀便少于3次） 指导母亲按照患儿的年龄推荐进行喂养。 指导母亲继续给患儿补充多种维生素和微量元素。 练习B1：P60 练习B1 ? 刘亮因迁延性腹泻初诊5天后来复诊。患儿9个月，体重7.0公斤，体温36.5℃。患儿已经断奶，母亲每天给他喂2次食物，喝4次牛奶。上次就诊时你告诉母亲将牛奶的量减一半，用食物代替减少的牛奶，在食物中可以加菜、加肉或鱼、或加油，并指导母亲添加多种维生素和微量元素。 A 如何重新评估患儿？ 提问：腹泻停止了吗？ 一天有几次稀便？ B 若母亲说患儿的腹泻并未停止，怎么办？ 根据评估和分类表再次对患儿进行全面的评估。治疗任何需要立即处理的问