强直性脊柱炎的中治疗如何进行.doc

强直性脊柱炎的中医治疗如何进行 　　1、辨证论治： 　　①肾虚督寒： 　　主症：腰骶、脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶、项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。 　　治法：补肾强督，温经散寒，活血化瘀。 　　方药：补肾强督治旭汤加减。 　　川续断15g，金狗脊40g，淫羊藿10g，炒杜仲15g，鹿角霜(或胶)10g，制附片12g，桂枝10g，骨碎补10～20g，生熟地各12g，赤白芍各10g，生薏苡仁30g，伸筋草30g，白僵蚕12g，地鳖虫10g，知母15g，麻黄3～9g，干姜6～9g，羌、独活各10g，草乌9g，防风 10g，牛膝18g。 临床体会：娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉。督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用。督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯。当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛。 临床上除太阳经症状外，还有项背挛急、作冷作痛等督脉受累的特征。正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”。此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证。寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督、祛寒、化湿通络之法。 　　②肝肾两虚，筋骨失荣： 　　主症：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红、少苔或薄白，脉沉细数、尺脉弱。 　　治法：滋补肝肾，壮骨荣筋。 　　方药：健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。 　　骨碎补20g，补骨脂10g，羌、独活各10g，生、熟地各12g，赤、白芍各10g，白蒺藜10g，山萸肉10g，乌蛇10g，蜈蚣3条，炙山甲 9g，威灵仙12g，桂枝12g，络石藤30g，鸡血藤30g，寻骨风10g，松节15g，川断18g，制附片10g，伸筋草30g，地鳖虫9g，炒黄柏 10g，红花10g。 　　③督脉邪壅，久郁化热： 　　主症：背脊钝痛，腰、股、髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直、畸形、活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红、舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。 　　治法：益肾壮督，清热活络。 　　方药：补肾清热治旭汤加减。 　　生地18g，川断15g，地骨皮12g，骨碎补18g，秦艽20g，赤芍12g，知母12g，炒黄柏12g，忍冬藤30g，威灵仙15g，羌、独活各9g，地鳖虫9g，蚕砂10g，络石藤30g，透骨草20g，红花10g，制乳香、没药各6g。 　　2、综合治疗： 　　①中成药：肾虚督寒可选旭痹冲剂、寒痹停片、金关片。肝肾亏虚可选壮腰健肾丸、益肾通督片。久郁化热可选正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒。 　　②药物外治： 　　A.药袋热敷：羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各等份，冰片少许。上药共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，留置0.5～1小时，1次/d，10天为1个疗程。具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。 　　B.乌桂散(经验方)：药用制川乌、制草乌各6g，桂枝9g，细辛5g，山萸肉9g，干姜9g，公丁香9g，藿香12g，白芷12g，麝香0.3g。上述各药共研粗末，用醋拌湿，敷于脐部，每次6～10g，根据情况2～3天更换1次。适用于背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者。有祛风散寒，通络止痛之功效。 　　C.温经通络膏(《中医伤科学讲义》)：药用乳香、没药、麻黄、马钱子各250g。上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛，筋脉不利者。 　　③专方治疗： 　　王为兰用益肾通督片(狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子)治疗57例，显效17例，有效3l例，无效9例，总有效率为84.2%。 　　朱良春应用益肾蠲痹丸(主药地黄、当归、仙灵脾、全蝎、蜈蚣、蜂房、鹿衔草、地鳖虫)治疗，疗效满意。 　　娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚，自拟肾痹汤(狗脊、桑寄生、牛膝、木瓜、首乌、炒山甲)治疗本病67例，有效率92%。 　　吴启富用右归丸加减治疗160例，有效率86%。 　　李瑞林用雷公藤治疗80例，有效率为89%。 　　田常炎等用洋金花制剂治疗54例，亦取得一定的疗效，显效28例，有效20例，无效6例。对肝肾无毒性作用，注射作用更好。 　　吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。 　　另外，临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础及用金关片、壮腰健肾丸、正清风痛宁、二妙丸、五加皮酒治疗本病的研究。 　　A.肾痹汤：由赤芍、白芍、王不留行、川断、红花各15g，葛根、黄芪、蒲公英、独活各20g，金银花、土茯苓各30g，