新版102年度槟榔防制问卷 .doc

健康促進學校輔導與網站維護計畫-檳榔防制議題評量工具 問卷調查親愛的同學：好！ 這份問卷調查，請就實際感受作答。填答的每一項答案將對我們的研究有重要的貢獻，此問卷絕不會對個人或學校造成影響。 請，敬祝 學業進步 順心如意 一、基本資料： 1.性別：□(男 □(女2.年齡：_________（足歲） 3.學校： 4.學號： 5.年級：年級.族別：□(閩南人 □(客家人 □(外省人 □(原住民 族 □(其他 .父母親職業： 父親：□(軍 □(公 □(教 □(農 □(工 □(商 □(服務業 □(家管 □(其他 母親：□(軍 □(公 □(教 □(農 □(工 □(商 □(服務業 □(家管 □(其他 8.與你（妳）住在一起，而且有嚼檳榔的親人有（可複選）： □(沒有親人嚼檳榔 □(爸爸 □(媽媽 □(爺爺或外公 □(奶奶或外婆 □(哥哥 □(姊姊 □(弟弟 □(妹妹 □其他住在一起的親友，是我的 9.在學校是否上過檳榔防制相關課程或活動： □(是 □(否 10.家裡是否有種植檳榔：□(是 □(否 二、個人嚼食檳榔行為、知識及態度 1.過去３０天你（妳）是否曾經嚼食過檳榔？　□(是 □(否 以下是一些有關榔檳榔的說法，請將你（妳）認為的答案在適合的□中打勾。 2.檳榔子本身就含有致癌物。 □正確 □ 不正確 3.含各種添加物（如：紅灰、白灰及荖葉）之檳榔已被公認為致癌物，其中常見的添加物荖花，更含有致肝癌物質。 □正確 □ 不正確 4.嚼食檳榔對牙齒有益 □正確 □ 不正確 5.嚼食檳榔會導致口腔硬化 □正確 □ 不正確 6.嚼食檳榔的人，若在口腔黏膜上發現有白斑，可能是口腔癌的前兆。 □正確 □ 不正確 7.在山坡地種植檳榔樹，可以增加水土保持。 □正確 □ 不正確 請您針對下列的各種論點勾選出最符合您想法的選項。(以下題目皆無正確答案) 非常不同意 不同意 中立意見 同意 非常同意 8.在社交場合嚼食檳榔可以增進人與人之間的感情。 □□□□□ 9.隨地吐檳榔汁會造成環境髒亂。 □□□□□ 10.嚼食檳榔，是一個良好的口腔運動。 □□□□□ 11.嚼食檳榔是個人行為，不影響他人，不必特別去宣導檳榔的危害。 □□□□□ 非常不同意 不同意 中立意見 同意 非常同意 12.嚼檳榔可以抒解壓力。 □□□□□ 13.我認為嚼食檳榔不生病的人，只是較幸運或時候未到而已。 □□□□□ 14.政府應嚴加取締檳榔攤販賣檳榔給未滿十八歲的青年。 □□□□□ 15.如果我有嚼食檳榔，我願意戒掉或減少嚼食檳榔。 □□□□□ 三、拒絕檳榔的自我效能 下列情況都有可能是你/妳將來會面臨的抉擇，請針對以下情境你(妳)有多少的把握能做到，並從「非常沒有把握做到10%、有三成把握30%左右、有五成把握50%左右、有把握做到70%左右、非常有把握90%左右」的選項中，選出最符合你(妳)心中看法的選項，並在該選項下對應的空格中打勾。 非 常 沒 有 把 握 做 到 10% 左 右 有 三 成 把 握 做 到 30% 左 右 有 五 成 把 握 做 到 50% 左 右 有 七 成 把 握 做 到 70% 左 右 非 常 有 把 握 做 到 90% 左 右 1.我能不用「嚼檳榔」的方式交朋友 □ □ □ □ □ 2.我能夠有把握不嚼檳榔 □ □ □ □ □ 3.如果我朋友想要以不與我交朋友來威脅我，要求我嚼檳榔，我仍能拒絕他(她)的要求 □ □ □ □ □ 4.我能運用理性、建設性的溝通技巧與朋友溝通，而不是透過嚼檳榔。 □ □ □ □ □ 5.我能以委婉方式拒絕嚼食檳榔 □ □ □ □ □ 【謝謝你!麻煩您檢查是否有漏填的部分，感恩你! 】 親愛的同學：好！ 這份問卷調查，請就實際感受作答。填答的每一項答案將對我們的研究有重要的貢獻，此問卷絕不會對個人或學校造成影響。 請，敬祝 學業進步 順心如意 健康促進學校輔導與網站維護計畫-檳榔防制議題評量工具 問卷調查一、基本資料： (是 □(否 以下是一些有關榔檳榔的說法，請將你（妳）認為的答案在適合的□中打勾。 2.檳榔子本身就含有致癌物。 □正確 □ 不正確 3.含各種添加物（如：紅灰、白灰及荖葉）之檳榔已被公認為致癌物，其中常見的添加物荖花，更含有致肝癌物質。 □正確