新药筛选与评价中心.doc

青岛海洋生物医药研究院筛选中心样品登记表 填表日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 送样单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿课题号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿样品编号＿＿＿＿＿＿＿ 联系地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 邮 编：＿＿＿＿＿＿＿ 课题组负责人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话： ＿＿＿＿＿＿＿ Email： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 送样人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿＿ Email：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿　 样品介绍： 样品来源：□合成/□植物/□动物/□微生物/□海洋生物/□其它 样品个数＿＿＿＿＿＿ 样品量 ＿＿＿＿＿mg， 纯度：□100%, □95%, □90%, □80%, □混合物 保存方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 溶解方法：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 分子量：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 溶媒及溶解度：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 物理性状：□固体，□液体；　 稳定性：□稳定；□不稳定；□不详； 保存温度：＿＿＿＿ 是否避光：□是；□不是； 毒性：□有，□无，□不详； 是否需要IC50值：□是；□不是。 其它 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 筛选分类：＿＿＿＿＿＿＿筛选（内部/外部/其他） 筛选方向：□肿瘤 □心血管 □糖尿病 □调节脂肪代谢 □抗炎 □抗病毒 □其它 筛选细胞： □A549 肺癌细胞 □NCI-H292小叶性肺癌 □NCI-H1299人肺癌细胞 □Hela 宫颈癌细胞 □A-431表皮癌细胞 □BEL-7402肝癌细胞□ HepG2肝癌细胞 □Hep3B肝癌细胞 □L-02 正常肝细胞 □CLiver人张氏肝细胞 □HT-29结肠癌细胞 □HCT116结肠癌细胞 □SW480人结肠癌细胞 □BXPC-3人胰腺癌细胞□MCF-7 人乳腺癌细胞 □3T3-L1小鼠胚胎成纤维细胞(前脂肪), □ YAC-1淋巴瘤细胞 □PC-12神经细胞 □ARPE-19人视网膜上皮细胞□HUVEC人脐静脉血管内皮细胞 □H9C2 大鼠胚胎心肌细胞 □PC-3 前列腺癌 □K562 白血病细胞 □Jurkat白血病细胞 □HL-60 白血病细胞 □B16 小鼠黑色素瘤细胞 □HT1080人纤维瘤细胞 □Raw264.7 小鼠单核巨噬细胞白血病细胞 □EAC 艾氏腹水瘤细胞（动物实验） □H22 小鼠肝癌细胞（动物实验）□S180鼠肉瘤细胞（动物实验） 筛选模型：　模型名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 模型名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 筛选靶点（需事前商定）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 动物评价（需事前商定）：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 青岛海洋生物医药研究院筛选中心： 青岛香港东路23号 样品接收人： 负责人 电话： 电子邮件： 筛选中心化合物筛选送样单 样品 序号 样品名称 或编号 分子量 质量 (mg) 溶剂 初筛最高浓度 10mM溶剂量(μL) 备注 1 E-18A 356 1 mg DMSO 10uM 280.9 （例 2 E-1 3 E-2 4 E-3 5 E-4 6 E-5 7 E-6 8 E-7 9 E-8 10 E-9 1、溶剂仅限于DMSO、水、甲醇。 2、样品编号尽量简单、有序，方便统计。 3、各位领导我们需要电子版的化合物送样单 4、顺便备注领导邮箱以便接收结果。 单位负责人蔡兵 电话联系人刘利 邮箱ziqicong@163.com （刘利邮箱） 电 委托筛选协议 甲方（委托单位或部门：） 电话： 联系人手机： 乙方：青岛海洋生物医药研究院新药筛选与评价中心 电话：