无创正压通气治疗COPD伴呼吸衰竭失败的相关因素分析.doc

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期伴呼吸衰竭失败的相关因素分析 杜崇军 （317016浙江 台州，浙江省临海市第二人民医院？科） [关键词] 无创正压机械通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭 无创正压机械通气（NIPPV）应用于慢性阻塞性肺病急性加重期回顾本科2005年1月至2009年1月应用NIPPV治疗AECOPD伴呼吸衰竭的病例临床资料分析，总结治疗成功和失败的原因。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将本科2005年1月至2009年1月收住符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]的AECOPD伴呼吸衰竭患者，共112例，其中男性75例，女性37例，年龄（65.2±10.7）岁，所有入选病例有明显胸闷、呼吸困难（辅助呼吸肌参与，呼吸频率大于25/min）等症状，且血气分析均有p O2 ＜60 mmHg和（或）p（CO2）＞50 mmHg，并参照文献[2]标准，均符合NIPPV治疗AECOPD的适应证，并无绝对禁忌证。 1.2 方法 上述所有病例入科后均予持续低流量吸氧，应用激素、支气管扩张剂、祛痰药物、抗感染、纠正内环境紊乱、对症支持等常规治疗，并给予BIPAP呼吸机（美国伟康公司生产Harmong S/T型）辅助通气，选择S/T模式，设定呼吸频率12~16/min，初始吸气压力（IPAP）8~12 cmH2O，视呼吸氧合状况，最高不超过20 cmH2O，呼气末正压（EPAP）4~6 cmH2O，吸入氧浓度（FiO2）设定25%~50%，维持脉搏氧饱和度（SpO2）在88%~95%，上机前向患者耐心沟通，每次通气时间小于2 h，停机后低流量吸氧，并视症状、氧饱和度及血气分析情况反复上机治疗，并做好气管插管，行有创机械通气准备。根据疗效结果，分为：治疗成功组86例，失败组26例。 1.3观察指标 分别观察上机前血常规、C-反应蛋白（CRP）、血糖、钠尿肽 BNP 、肝、肾功能及作急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）。 分别于NIPPV前，通气2~4 h（均于停机半h后作血气分析）。 1.4疗效判断标准 治疗成功：达到临床症状和通气指标改善，患者症状好转，缓解。治疗失败：临床症状恶化，需气管插管行有创通气或患者自动出院、死亡。 1.5 统计学处理 计量资料结果以x±s表示，两组均数比较行t检验。 2 结果 112例患者行NIPPV治疗成功率为76.78%。失败组与成功组的年龄、呼吸病程、初始血气分析[pH、p O2 、p（CO2）]差异均无统计学意义（P 0.05）。失败组入院时WBC、CRP、GLU、BNP、肌酐（Cr）、APACHEⅡ评分均高于成功组，ALB低于成功组（P 0.05）表1 2组检验指标结果比较（X±s） 组别 WBC ×109 CRP mg/L ALB g/L GLU mmol/L BNP pg/ml Cr mmol/L APACHEⅡ 2~4 h后血气分析 pH p O2 （mmHg） p（CO2）（mmHg） 成功组 10.82±5.74 62.31±18.71 36.69±6.31 10.23±4.23 225±23 225±23 15.79±1.97 7.33±0.16 62.28±5.57 58.93±8.75 失败组 15.65±4.36a 112.75±26.12a 26.69±5.35a 16.13±5.61a 960±115a 132.31±21.12a 21.11±2.15a 7.23±0.15a 54.75±6.35a 66.93±8.75a a：P 0.05，与成功组比较 3 讨论 本科使用NIPPV治疗AECOPD伴呼吸衰竭，成功率达76.78%，表明及时联合应用NIPPV能显著降低气管插管率，改善通气，缩短住院时间，减少医疗费用，但因不能有效引流痰液和通气效果不稳定，使NIPPV治疗不可避免有一定失败率。 2组在年龄、呼吸病程、入院时血气分析基本相似的情况下，分析NIPPV治疗的失败原因：应重视患者的指导与教育 , 通气良好依从性是必需的[3], 保持呼吸道的通畅，是NIPPV治疗成功的关键因素之一 [4]。AECOPD患者的白细胞及CRP明显升高，提示肺部感染，痰液多而粘，不易咳出，易呼吸肌疲劳。血糖高、低蛋白血症提示应激状态，吸收合成障碍，分解代谢增加所致，免疫力下降，二氧化碳产生增加，而BNP增高提示合并心功能不全，血肌酐增加提示肾功能不全，均可引起肺弥散下降，引起限制性通气障碍，胃肠道水肿致营养不良。以上各种因素均可引起呼吸肌疲劳，痰液引流不畅。所以，感染、营养不良、合并脏器功能不全均导致NIPPV治疗时失败几率会明显升高。而APACHEⅡ评分是全面评估危重病患者的危重程度、疗效和预后指标。本研究结果与俞森洋[