早期机械通气在重型颅脑损伤救治中的应用.doc

早期机械通气在重型颅脑损伤救治中的应用 郑国寿，白祥军 （华中科技大学同济医学院附属同济医院创伤外科 武汉 430030） 近来多数学者认为，对重型颅脑损伤患者在尚未出现呼吸衰竭前即给予机械通气，可提高患者生存率，改善预后[1]。我科自2000年起采用早期机械通气治疗重型颅脑损伤，取得较好临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 2000年6月~2007年1月我科收治的重型颅脑损伤患者，并符合下列条件：伤后2h内入院，格拉斯哥昏迷（Glasgow Coma Score，GCS）生存者格拉斯哥预后分级（lasgow outcome score ，GOS）资料完整±7.45）岁。致伤原因：交通伤39例，打击伤11例，坠落伤 9 例。损伤类型：脑挫裂伤合并颅内血肿18例，广泛脑挫裂伤 13例，原发性脑干损伤12例，弥漫性轴索损伤8例，开放性颅脑损伤8例，合并其他脏器损伤5 例。GCS 3~5分32例，6~8分27例。 1.2 治疗方法 所有患者给予脱水、激素、营养支持、防治感染等重型颅脑损伤常规治疗及相应手术治疗。根据机械通气应用的早晚，将入选患者分为2组。对照组（n 30）：经鼻导管持续给氧，出现呼吸衰竭时给予机械通气；观察组（n 29）：伤后或术后即刻应用机械通气。两组在原发伤类型、严重程度、手术与否及年龄、性别等方面无显著差异（P＞0.05）。机械通气方法：一般采用辅助/控制通气或同步间歇性指令通气，昏迷时间较长或并发急性呼吸窘迫综合征时可使用呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）通气或压力支持通气，潮气量8~10mL/kg，通气频率14~20次/min，吸呼比1:1.5~2，PEEP 0.49~1.47 kPa（5~15cmH2O），给氧浓度0.4~1.0。通气过程中应加强监测，根据临床情况和理化指标及时调整呼吸机参数。机械通气撤离指征：＜25次/min；给氧浓度脉血氧分压（Arterial Partial Pressure of Oxygen，PaO2）动脉血二氧化碳分压 Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2 潮气量≥7.35。 作者简介：郑国寿，男，湖北武穴人，硕士，主治医师，主要从事创伤救治方面的研究。电话：1座机电话号码56；E-mail：gszheng@tjh.tjmu.edu.cn 通信作者：白祥军，电话：0座机电话号码13 收稿日期：2008-01-03；修回日期：2008-04-21 1.3 观察项目 于机械通气前后及通气过程中采集患者动脉血，用血气分析仪测定pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标，并对患者呼吸、血压、心率、体温等生命体征进行监护。对于存活者，于伤后 6个月进行GOS评分，评价其预后。 1.4 统计学处理 观察数据以±s表示，血气分析结果的比较采用t检验，死亡率比较采用x2检验，预后的比较采用等级秩和检验。 2 结果 2.1 两组患者机械通气时间的比较 机械通气时间对照组为45~248（158.47±59.06）h；观察组为36~195（95.86±43.63）h。观察组机械通气时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。 2.2 两组患者机械通气效果的比较 与机械通气前相比，两组患者经机械通气治疗后血气分析结果均有显著改善（P＜0.05）。组间比较显示，观察组PaO2、PaCO2、SaO2等指标的改善较对照组更为明显（P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者机械通气前后血气指标的变化（±S） 组 别 n pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）SaO2（%） 对照组 30 机械通气前 7.26±0.11 58.26±6.34 52.22±7.05 83.17±6.59 机械通气后 7.35±0.14▲ 66.88±7.11▲ 45.43±6.27▲ 89.42 ±7.77▲ 观察组 29 机械通气前 7.28±0.12 63.41±7.23 48.06±5.29 88.33±7.24 机械通气后 7.38±0.09▲ 77.28±6.75▲★★ 37.38±5.13▲★ 96.64±8.02▲★ ▲P＜组 别 n 恢复良好 轻度残疾 重度残疾 植物状态 死亡 对照组 30 4 10 7 3 6 观察组 29 7★ 11 4★ 2 5 注：★P＜（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）Early versus late tracheostomy in patients with severe traumatic head injury[J]. Surg In