显微手术护理纪录表 .doc

台中榮民總醫院顯微手術監測記錄表 2013-3-13修訂 手術日期： 年 月 日 手術醫師： 擺放姿勢： 特別醫囑： 接合組織：表皮皮瓣 肌肉皮瓣 骨皮瓣 斷指 其他 藥物：1.Rheomacrodex 起迄日 2.Promostan起迄日 .3.其他： 日 期 月/日 時 間 皮 瓣 評 估 顏色 正常 紅紫 藍紫 蒼白 外觀 正常 腫脹 乾扁 微血管 再充盈 Refill 正常 快 不明顯 無 傷口滲血 多量 少量 無 溫度 皮瓣 ℃ 皮瓣第二測量點 ℃ 對照 ℃ 超音波 Doppler 強 弱 無 出血傾向評估 呼吸道（＋或－） 消化道（＋或－） 血尿（＋或－） 針刺出血 紅、黑、無 游離腸皮瓣腸蠕動 ＋或－ 游離腸皮瓣腸分泌物 ＋或－ 游離皮瓣小血管脈衝 ＋或－ 斷肢重接指端 Oximeter, ﹪ 記 錄 者 附　註： 一、皮瓣護理評估： 1.顏色：在自然光線或白色日光燈下，觀察皮瓣的顏色 對照Donor site顏色 。 2.外觀：在自然光線或白色日光燈下，觀察皮瓣外觀腫脹情況。 3.微血管再充盈時間：於皮辦處以小棉棒施予約32gm的壓力約5秒，皮辦表皮顏色變白 後移開棉棒，觀察顏色恢復時間。（無或有） 4.溫度: 檢測皮瓣溫度時，先關烤燈１０分鐘，再測量，以免烤燈溫度造成誤差。 5.超音波Doppler:使用Jelly並依標示測量處測量，以不同角度找出最明顯處做記錄 6.傷口滲血：多量乃指持續出血，少量乃指滲染敷料。 7.針刺出血測試：以23號針頭刺皮瓣部位（針刺部位及是否須執行，請依主治醫師醫囑）， 觀察出血量、出血速度及顏色。 8.斷肢重接指端Oximeter 指端氧氣飽和度 ：用Oximeter套在斷指端上測氧氣飽和度。 二、皮辦正常與異常表徵： 皮瓣情況 評估項目 正常 異常 動脈栓塞 靜脈栓塞 顏色與外觀 顏色明亮且柔軟的飽滿度 蒼白帶有藍色斑點外觀乾扁 開始時發紅之後藍紫 微血管再 充盈時間 1－3秒 延長大於3秒 增快小於1秒 溫度 一般正常為31℃以上, 並與對照組織做比較 溫度降低≧２℃ 開始時正常或微降之後會逐漸下降 超音波Doppler 強 無 可能仍有 針刺出血測試 量中、速度中等、紅色 量少、速度變慢、紅色或無 量多、速度變快、色暗紅 游離皮瓣血管脈動 監測皮瓣表面小脈動現象為（＋） 無脈動現象為（－） 游離腸皮瓣腸蠕動 監測小腸皮瓣有腸蠕動現象為（＋） 無腸蠕動為（－） 游離腸皮瓣腸分泌 觀察頸部有小腸分泌現象為（＋） 無腸分泌現象為（－） 三、出血傾向評估： 評估病患是否有不正常的皮膚淤紫、黑便、血尿及其他管路等出血現象。 四、注意事項： 1.移植部位：不得受壓，亦不得以任何繃帶、網套或加壓固定敷料。 2.維持溫暖室溫，烤燈應照向病患身體周圍，而非專對準游離皮瓣或斷肢，請依醫囑執行。 單燈距離約80公分以上或調在２的位置，注意切勿造成烤傷。 3.檢測皮瓣溫度處不要與測超音波處相同 避免表皮干擾 ，且先關烤燈10分鐘，再測量， 以免烤燈溫度造成誤差。 4.超音波測量點以直接測皮瓣或測量皮瓣血管 pedicle ，須注意避開頸部動脈等血管。 5.避免病患疼痛、寒冷，並絕對禁菸（含二手菸）。 6.任何時間發現皮瓣情況有改變、傷口有異常出血或溫度下降趨勢≧2℃ 等，請直接聯絡 手術總醫師處理，如情況仍未改善，請直接聯絡主治醫師以上處理。 2013.3.13修訂