有医生诊断证明之ADHD.doc

請學校將個案資料處理完畢後將本通知書連同家長同意書浮貼於學生輔導紀錄表上 102學年度台南市○○區學習障礙學生鑑定初篩未過通知書 退件原因：（本聯請學校留存,請勿交給家長） 1.有醫生診斷證明之ADHD或ADD個案：資料顯示並無學習障礙特質，可轉依情障鑑定程序。 2.100R 智力不足 ≧12 請學校用下方通知書與家長聯繫,至之心智科進一步診斷、、 5.國、數pr＞15且初篩測驗分數與一般生無異、轉介前介入紀錄未有顯著質性資料。 符合2. 請用下方通知書通知家長 家長通知聯） 親愛的家長您好: 感謝您和學校一起為我們孩子的學習共同努力，貴子弟經本市特殊教育學學生鑑定輔導會 簡稱鑑輔會 之心評人員初審評估，其個人綜合能力的表現，較偏向心智能力不足之問題，並非此次鑑輔會所欲診斷學習障礙的學生，為了讓孩子提早確認其身心特質，獲得更多資源協助，我們由衷期盼家長您能撥空和孩子到成大醫院心智科或奇美醫院精神科或區域型以上醫院，進一步評估孩子的心智狀態，幫助孩子能得到適性的教育或社會相關資源的介入與提供。 最後祝您 平安喜樂 闔家安康 台南市特殊教育學學生鑑定安置輔導會 敬書 學生 國小/中 年 班 □本人同意 ，進一步至醫院評估。 同意人： _____ 簽名 簽名人與學生關係： 電 話： _ 手機： 日期：101年 月 日 學生 國小/中 年 班 □本人不同意 不同意人： _____ 簽名 簽名人與學生關係： 電 話： _ 手機： 日期：101年 月 鑑定醫院\類別 佳里綜合醫院 06 座机电话号码台南市佳里區佳里興興化里六０六號 財團法人奇美醫院 06 座机电话号码台南市永康區中華路九０一號 行政院衛生署新營醫院06-座机电话号码台南市新營區信義街７３號 行政院衛生署嘉南療養院06-座机电话号码台南市仁德區中山路870巷80號 財團法人奇美醫院柳營分院06-座机电话号码台南市柳營區太康村二０一號 財團法人台灣基督長老教會新樓醫院麻豆分院06 座机电话号码台南市麻豆區小埤里苓子林20號 行政院國軍退除役官兵輔導委員會永康榮民醫院06 座机电话号码台南市永康區復興路427號 財團法人台灣省私立台南仁愛之家附設精神療養院06 座机电话号码台南市新化區中山路20號 郭綜合醫院06-座机电话号码台南市西區民生路2段6.8.10.12.14.18.20.22.23.24.25.27.44號 台南市立醫院06 座机电话号码台南市東區崇德路６７０號 行政院衛生署台南醫院06 座机电话号码台南市中區中山路１２５號 財團法人奇美醫院台南分院06 座机电话号码台南市南區樹林街２段４４２號 國立成功大學醫學院附設醫院06 座机电话号码台南市北區勝利路１３８號 財團法人台灣基督長老教會新樓醫院06 座机电话号码台南市東區東門路１段５７號 ＊無論您是否同意，皆請家長交回本意向書