机构健康照护工作人员隔离防护措施建议.doc

H7N9流感醫院感染管制措施 疾病管制局2013年4月6日第2版 因為宿主對感染的屏障，包括如細胞感受器的特異性等因素，通常禽流感病毒不會感染人類。然而，有時他們會跨越物種屏障而直接傳染人類，而引發致命性的疾病。因應現階段中國發生之H7N9流感病毒感染人類疫情，一旦醫療機構發現疑似病例，應比照H5N1流感病例之防治作為辦理。 醫療機構人員針對疑似禽流感病毒感染病例，應循標準防護措施及飛沫傳染防護措施之原則，採行適當的防護措施。本建議之目的在提供醫療機構之相關感染管制原則，做為執行照護時之參考依據，然各單位因裝備配置規格不一，實務執行所遇狀況各異，因此對於本重要事項的運用，仍需依實際之可行性與適用性，修訂內化為適合單位所需之作業程序。本重點建議係依據現有資訊而定，未來將視疫情發展及相關科學實證資料進行必要的修訂。 病人安置與照護、個人防護裝備、轉運、死亡照護、環境清潔及消毒、廢棄物處理等，說明如下：二、病人安置與照護： 原則上單人病室若因單人病室不足，需採集中照護 cohort 方式安置病人時，應注意維持病床間距大於1公尺並隨時維持房門關閉。 提供病人醫療照護服務時，應採取集中護理方式，減少進出病室的頻率。 在執行氣管內插管呼吸道抽吸時，建議使用密閉式抽吸系統（losed suction system）之抽吸管；使用呼吸器或人工甦醒器時建議加裝高效能微粒過濾器。 除非醫療必，避免病人的轉送；運送過程中避免不必要的等候與延遲，且應事先告知轉送單位病人病況；而病人如必要離開病室時應配戴外科口罩。 教導病人勤洗手，並遵守呼吸道衛生/咳嗽禮節（當咳嗽或打噴嚏時用衛生紙遮掩口/鼻，使用完畢後將衛生紙丟進垃圾桶，並在接觸到呼吸道分泌物或其污染的物品後執行手部衛生）。 、個人防護裝備: 提供一般照護時，以配戴外科口罩為原則；當近距離接觸或照護病人，若預期過程中有接觸或噴濺到病人分泌物之風險，可視身體可能暴露之範圍及業務執行現況，除配戴外科口罩外，搭配使用手套、隔離衣護目裝備（如：護目鏡或面罩）。 若需對隔離期間的流感住院病人或類流感病人執行會引發飛沫微粒 aerosol 產生的醫療處置，包括：氣管內插管或拔管 endotracheal intubation and extubation 、氣霧或噴霧治療 aerosolized or nebulized medication administration 、誘發痰液的採檢 diagnostic sputum induction 、支氣管鏡檢查 bronchoscopy 、呼吸道抽吸技術 aspiration of respiratory tract 【含:鼻咽抽吸技術 nasopharyngeal aspiration 及支氣管抽吸技術 bronchial aspiration 】、氣管造口護理 tracheostomy care 、胸腔物理治療 chest physiotherapy 、使用正壓呼吸器面罩 例如：BiPAP、CPAP 、高頻震盪式呼吸器 high-frequency oscillatory ventilation 、心肺復甦術（cardiopulmonary resuscitation）、屍體解剖（autopsies）等醫療行為，或對病人進行鼻腔拭子採檢 nasal swab 、鼻腔沖洗 nasal wash 、喉頭拭子或鼻咽拭子採檢 throat swab, nasopharyngeal swab 時，工作人員應配戴N95口罩、戴手套、穿著隔離衣、並配戴護目鏡或面罩，且應在換氣良好的空間中執行。 有關口罩的使用建議：（1）以配戴外科口罩為原則。（2）針對隔離期間的流感住院病人或類流感病人執行會產生飛沫微粒的醫療處置時，在場的人員均應配戴口罩N95或歐規FFP2等級以上口罩。 加強手部衛生。在脫下手套或其他防護裝備後，以及接觸呼吸道分泌物後等，務必立即使用肥皂或具去污作用的手部清潔劑和清水洗手，或使用酒精性乾洗手液，執行手部衛生。 病人處置項目： 處置項目 呼吸防護 手套 隔離衣 護目裝備 外科口罩 N95等級以上口罩 一般檢查及收集病史資料 如：量測體溫、血壓及詢問過去病史、旅遊接觸史 執行住院疑似病人之常規醫療照護 如：抽血、給藥、生命徵象評估等 執行可能引發飛沫微粒 aerosol 產生的檢體採集 如：咽喉拭子 或治療措施 a 環境清消 協助病人或接觸者就醫、病人轉運（包含救護車） 屍體處理 屍體解剖 b 採集檢體或執行醫療照護時，若可能引發飛沫微粒 aerosol 產生的檢體採集或治療措施，建議選擇N95等級以上口罩。 執行屍體解剖時，應避免使用動力工具。 、病人運送： 除非醫療照護必須，否則應儘量避免轉送病人到其他部門及醫院。 如果轉送是必