【医学课件】产程中入量管理的专家共识.ppt

Page * * 产程中入量管理的专家共识 前言 为降低无医疗指征剖宫产，中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会对核心的助产事宜技术进行了研究和推广，世界卫生组织明确指出分娩过程中及时补充能量和液体，是降低剖宫产的技术措施之一，但建议不要常规静脉补液，因此在分娩过程中应该如何补充能量和液体？补什么？补多少？是大家十分关心的问题，但是国内没有这方面的研究，为此专业委员会组织专家查阅了国内外文献，并根据各自的临床实践达成以下的“加强产程中入量管理”的共识。 分娩与产程 产程中入量管理的发展 产程中入量文献回顾 产程中入量的管理建议 分娩与产程 产程的定义： 从规律宫缩到胎儿、胎盘娩出的过程。 威廉姆斯第20版产科学指出：再此期间，消耗过多能量，因此英语以Labor描述这个过程，且分娩的子宫肌层手术是疼痛性的，故以“阵痛”一词描述分娩。威廉姆斯第23版产科学指出：根据1993年新牛津英语词典Labor有多重含义： toil,trouble,suffering,bodily exertion，特别是在疼痛时服务人员应给予帮助，给予镇痛。 产程的属性-Gould 母亲艰苦的体力劳动和母亲（寻求舒适与产程进展）与胎儿（通过产道）的共同运动。 运动和重体力脑动的观点对于助产学正常产程的理解至关重要…… 分娩是体力抚触与经受 疼痛甚至痛苦的过程， 需要不断保持能量与精 神情感支持。 产程中禁食的起源-麻醉 20世纪20年代，分娩是威胁孕妇生命的主要因素，发达国家倡导住院分娩，30年代在爱国教育的妇女中使用吗啡和莨菪碱麻醉，以减轻分娩疼痛，阴道分娩的孕妇中全麻非常普遍，而且不用麻醉师监护。 1996你那Mendelson对44016名孕妇资料进行汇总分析，66人误吸，其中40人误吸液体，5人误吸的食物，尽管只有2名孕妇死亡，Mendelson还是建议在美国实施产程中禁食管理政策。随着麻醉技术提高，因插管困难造成的孕产妇死亡非常少见，剖宫产很少使用全麻。人们对产程中禁食的规定提出了质疑。 产程中禁食的缺点 不能有效提供能量保证产程正常 造成孕妇紧张 PennySimpkin 采用分娩事件压力调查问卷，调查159名产后10天到2个月的产妇，27%的产妇对禁食的反应是中度到高度紧张，57%产妇对于限制饮水的反应也是中度到重度紧张。 Armstrong and Johnston(2000)调查149名产后36小时的苏格兰产妇，30%的人表示在产程中喜欢进食。 产程中进食数十年来争论焦点 如果需要全麻，误吸的风险有多大？ 产程中的能量需求是多少？ 孕妇和新生儿是否存在酮症 过多进补低张是否引起低钠血症。 禁食后静脉输液造成孕妇不适、紧张、活 动受限。 口服补液引起呕吐，对产程进展和胎儿是 否有影响？ 进食种类、数量的思考 如何获得能量 对产程的新认知 1990年来有16篇相关文献 其中3篇讨论了关于进食水和 酮体干预的问题 产程中入量管理的提出 分娩过程中有关饮食的指南是空白， 但是有趋势表明分娩中没有必要限 制饮食 出现相关趋势 出现相关文献 发现产程中消耗大量能量 关于产程中进食的相关规定 WHO推荐：在没有高危因素情况下，在产程中不应该干 扰孕妇吃喝，助产机构的医务人员应加强团队合作，制 定方案鼓励低风险孕妇产程中进食。 产程中母亲和胎儿需要大量能量，在分娩过程中孕妇根 据自己意愿进食（1997），加拿大妇产科协会建议：活 跃期孕妇可以进食流食或半流食（1998）。 在美国助产协会（2008）建议：根据各地助产机构的指 南低风险孕妇根据自身条件进食，要求助产士参与研究， 观察产程中进食的安全性和并发症。 2013年 the Cochrane 协助组出版了根据不同助产机构临 床实践的结论：没有并发症的低危孕妇在产程中不应该 限制进食。 目前国能产程中入量管理状况 我国没有经历产程中禁食阶段，在国际共识认为产程中 不应限制进食水的前提下，近年来随着剖宫产率的大幅增 高，有些地区存在准备急诊剖宫产而限制产程中进食 水的情况。 产程观察，护理没有入出量的记录，没有针对入量是否 充足的查体，医护人员没有相关知识点。 国内尚未发现有文献报道产程中如何进食或如何进行静 脉补充能量。与国外相比在产程中入量管理方面更是空白。 促进自然分娩，保证产妇产程中有充足的能量，补充是减 少产程延长，减少滞产，减少催产素使用的重要保障。进 行研究讨论十分必要。 产程中的能量需求是多少 1992一家陆军医疗中心报道：产程中代谢需求相当于持续中等有氧运动的代谢，据此ACNM认为，美国运动医学院推荐运动过程中补充碳水化合物可以延缓疲劳。 运动医学研