【医学课件】水气病脉证并治第十四.pptVIP

水气病脉证并治第十四 概述 1.命名：以病机命名——气不化水 　　　　责之肾与膀胱气化功能失职 2.概念：因肾不化气，气不化水，水液潴留泛溢周身所 　　　　致，以水肿为主症的一类疾病。 3.内容简介 　以病之表里虚实，肿势在上、在下为纲 　妇人病水，当分辨血分与水分 　黄汗 　论及与水气病相关的气分病证治 　　可见，其病证范围、思路及内容的综合性及其深广度均有自身特点。 一、成因 （一）脉象推论病机 【原文】 　　师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。(19) 【解析】 　　　　沉－为水 寸口脉　　　　　　　寒水相搏〖病机〗肺气不宣，肺失治节 (肺)　 迟－为寒 趺阳脉－伏－水谷不化　脾气衰则鹜溏 (脾胃) 　　　　　　　胃气衰则身肿 少阳脉(三焦)－卑　男子则小便不利 少阴脉(心肾)－细　妇人则经水不通 经为血，血不利则为水，名曰血分—— 血分的概念 仲景的重要立论 【原文】 　　问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何故也？去水，其经自下。（20） 概念：经水前断，后病水，名曰血分。 是指女子因月经闭止而引起的水肿。 病因病机：经为血，血不利则为水，名曰血分。 即：血分不通，瘀血阻滞水道 特点：血分深而难通，此病难治 提示治法——化瘀利水 《金匮·妇人妊娠病》篇和《杂病》篇：当归芍药散 代表方 《金匮·妇人妊娠病》篇：桂枝茯苓丸 《金匮·妇人杂病病》篇：大黄甘遂汤 概念：先病水，后经水断，名曰水分。 是指女子因水气病而引起月经闭止。 病因病机：水病及血，水液阻滞血道。 特点：水病浅而易行，此病易治。 治法：去水，其经自下。 （三）气分病致水肿的治疗原则 【原文】（30） 【提示】 二、分类与辨证 （一）四水 1.风水 【原文】 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。(1) 寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。(3) 命 名：内有水气，外感风邪 病因病机：风邪阻滞肺卫，肺失宣降而病水 脏腑辨证：肺 病 性：表中之表 病 势：起病急骤，变化迅速 脉 证： 风水脉证： 其脉自浮→寸口脉沉滑者——病位在表，中有水气 病因与外感风邪有关 外证骨节疼痛，恶风，有热——初起见表证 　　　　　　　　　　　　　当有身体痠重，四肢浮肿 面目肿大——肿起于颜面 〖病机〗风邪与水湿犯上，潴留胸颈以上 视人之目窠上微拥，如（蚕）新卧起状——目窠先肿或肿甚 〖病机〗脾不制水，水气上泛 按其手足上，陷而不起者——水气迅速泛溢四肢 〖发病〗具有风邪致病特点 其颈脉动，时时咳——风水与肺有关 2.皮水 【原文】 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。(1) 里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（5） 皮水 命 名：指皮里之水，与外感湿邪有关 病因病机：脾失健运，肺失通调，水气潴留于皮中 脏腑辨证：脾、肺 病 性：表中之里 病 势：起病较缓 脉 证： 皮水脉证： 其脉亦浮→其脉沉——病位在表，水在皮中 病因与外感湿邪有关 里水者，一身面目洪肿，小便不利，故令病水 ——指皮里之水，因脾、肺气虚导致周身及面目水肿 外证