血尿酸症与痛风 副主任医师 常玉伟1 - 副本 - 副本.ppt

高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗）  非布司他 适应证：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。 用法及用量： ①非布司他片的口服推荐剂量为 40mg 或 80mg，每日 1 次。推荐非布司他片的起始剂量为 40mg，每日 1 次。如果 2 周后，血尿酸水平仍不低于 6mg／dl（约 360μmol／L），建议剂量增至 80mg，每 日 1 次。 ②给药时，无需考虑食物和抗酸剂的影响。 ③轻、中度肾功能不全（Clcr30～89ml／min）的患者无需调整剂量。 高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗） 非布司他 不良反应：常见药物不良反应主要有肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹。 禁忌证：本品禁用于正在接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。 注意事项：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗 . 高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗） 其它用于降尿酸药物 ①爱西特：药用碳片。能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。0.3/片，3-10片/次，3次/日。 ②奥昔嘌醇别嘌醇的活性代谢物,适用于别嘌醇不耐受的患者。 高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗） 促尿酸排泄的药物： （主要是抑制近端小管对尿酸的重吸收） 丙磺舒 苯溴马隆（痛风利仙） 尿酸酶类 磺酰吡唑 高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗） 丙磺舒 作用：抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度。可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。无抗炎、镇痛作用。用于慢性痛风的治疗。 用途 ： 主要在痛风发作间期和慢性期使用以控制高尿酸血症，适用于血尿酸增高、肾功能尚好、每天尿酸排出不多的病人，也用于噻嗪类利尿剂所致或有发生痛风危险的高尿酸血症的治疗，一般不作为癌症治疗所致高尿酸血症的辅助治疗。 高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗） 丙磺舒 用法 慢性痛风，口服每次0.25g 每日2次 一周后可增至每次0.5-1g,每日2次，维持量0.5qd 不良反应 少数病人可见胃肠道反应、皮疹、发热。治疗初期可使痛风发作加重，是由于尿酸盐由关节移出所致。 【制剂/规格】 片剂：500mg。 高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗）  丙磺舒 禁忌证：①对本品及磺胺类药过敏者。 ②肝肾功能不全者。 ③伴有肿瘤的高尿酸血症者，或使用细胞毒的抗癌药、放射治疗患者因可引起急性肾病，均不宜使用本品，因可引起急性肾病。 注意：有尿酸结石的患者属于相对禁忌证； 也不推荐儿童、老年人、消化性溃疡者使用； 痛风性关节炎急性发作症状尚未控制时不用本品。 如在本品治疗期间有急性发作，可继续应用原来的用量，同时给予秋水仙碱或其他非甾体抗炎药治疗。 高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗） 丙磺舒 注意事项： （1）不宜与水杨酸类药、阿司匹林、依他尼酸、氢氯噻嗪、保泰松、吲哚美辛及口服降糖药同服。 （2）服用本品时应保持摄入足量水分（每天 2500ml 左右），防止形成肾结石，必要时同时服用碱化尿液的药物。 （3）定期检测血和尿 pH 值、肝肾功能及血尿酸和尿尿酸等。 高尿酸血症与痛风的预防和治疗 （痛风的治疗） 苯溴马隆（痛风利仙） 作用机制：本品属苯骈呋喃衍生物，为促尿酸排泄 药，主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中 尿 酸浓度。 作用特点： 作用快，服用4小时开始起效，6-8天可清除过多尿酸（比别嘌呤醇快2~3倍）。 对肾小球滤过率无影响，可用于 Ccr 20ml／min 的肾功能不全患者。对于 Ccr 60ml／min 的成人无需减量。 不干扰体内核酸（DNA、RNA）代谢及蛋白质合成。 对抗噻嗪类利尿药致高尿酸血症，不影响其利尿作用。 立加利仙 作用部位 苯溴马隆（痛风利仙） 适应症：原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿。 用法用量:口服:成人开始剂量为每次口服 50mg，每日 1 次，早餐后服用。用药 1～3 周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及 14 岁以上患者每日 50～100g。待血尿酸降至正常范围时改为每日50mg 一片 。 不良反应：可能出现胃肠不适、腹泻、皮疹等，但较少见。罕见肝功能损害，国外报道发生率为 1／17 000。 禁忌证：①对本品中任何成分过敏者。 ②严重肾功能损害者 肾小球滤过率低于 20ml／min 及患有严重肾结石的患者。 ③孕