【医学课件】麻醉后监测治疗.ppt

高血压的原因 疼痛膀胱膨胀、液体过量。 低氧血症、颅内压升高。 血管收缩药应用不当。 麻醉恢复期发生高血压的标准 收缩压190mmHg、舒张压110mmHg。 超过术前基础血压的25％。 高血压的处理 止痛。 病人自控镇痛（patient controlled analgoria, PCA） 静脉（V）、肌肉（M）注射 局部区域感觉神经阻滞 镇痛药物、目前常用药物包括 酮洛酸30mg静脉注射，以后每6～8小时静脉注射15mg 芬太尼25～50ug静脉注射 度冷丁25～50mg静脉注射 降压药的应用 β－受体阻滞药 拉贝洛尔2～5mg静脉注射 艾司洛尔25～50ug/kg·min 钙通道阻滞药 维拉帕米2.5～5mg静脉注射 尼卡地平1.5～3ug/kg·min 硝酸酯类 硝酸甘油0.5ug/kg·min 硝普钠0.3～3ug/kg·min 心律失常的原因 交感神经兴奋、低氧血症、高二氧化碳血症。 电介质和酸碱代谢失衡。 心肌缺血等。 常见的心律失常 室上性心律失常 窦速、阵发性室上性心动过速、窦性心动过缓 室性心律失常。 心律失常的处理 窦速：寻找原因进行适当治疗。 阵发性室上性心动过速：包括阵发性房性心动过速、房颤、房扑。 同步电复律 维拉帕米和艾司洛尔 西地兰 窦缓 高位神经阻滞，迷走神经兴奋、β－受体阻滞和颅内压升高等 。 可用阿托品或小剂量异丙肾上腺素，无效时装起搏器。 室性心律失常 凡室早为多源地短阵发作必须治疗。 纠正诱发因素，如低O2、心肌缺血、低钾、低镁和酸中毒。 先xylocaine 1～1.5mg/kg静注，然后以1～4mg/min进行静脉点滴。 心肌缺血或梗死 ST段抬高或压低是心肌缺血的特殊表现。 查找心肌氧供和氧需失衡的原因，包括低氧血症、贫血、心动过速、低（高）血压，并加以纠正。 采用推注泵输入低浓度的多巴胺或硝酸甘油。 泌尿系统并发症的原因 低血容量或心排血量降低造成肾灌注压下降，其中包括休克、脓毒症和创伤性引起的急性肾小管坏死。 泌尿系统并发症的处理 在有创监测下，根据原因快速输液（血）或应用适量的利尿剂。 苏醒延长的原因 麻醉药物的残余作用，加上高龄、肝肾功能低下的病人，其药物在肝内降介和排泄能力低下，导致药物在体内蓄积。 麻醉中低氧：术中低血压（血压50mmHg）、吸入低氧、呼吸抑制、呼吸道部分梗阻（SpO275％）及贫血（急性血红蛋白50g/L时）均可出现意识障碍。 其它。 低血糖（2.8mmol/L）。 糖尿病酮性昏迷。 高渗性昏迷 。 严重水、电介质紊乱 。 脑疾患 。 低温。 损伤意识的手术 。 苏醒延长的处理 寻找原因：检查体温、血糖、电介质和血气，针对原因进行处理。 拮抗剂的应用：分别应用拮抗麻醉性镇痛药、镇静药和肌松剂的残余作用。 以上处理仍不醒要考虑一些特殊原因如颅内压升高、脑栓塞等。 苏醒期谵妄的原因 常见于精神疾病的病人。 谵妄可能是低氧血症、酸中毒、低血糖、颅内损伤和严重疼痛的症状之一。 苏醒期谵妄的处理 吸氧。 镇痛。 选用抗精神病药（氟哌利多）或镇静药（安定、咪唑安定）。 术后疼痛的原因 主要是术毕麻醉药物浓度降低及手术切口引起的疼痛。 术后疼痛的处理 小剂量应用麻醉性镇痛药以达最大的镇痛效果或采用PCA技术。 应用区域阻滞（肋间神经阻滞和硬膜外阻滞－避免麻醉性镇痛药所诱发的呼吸抑制等并发症）尤其严重肺部感染病人。 全麻后低温的原因 室温过低，大量输入低温的液体（血液）、内脏长时间暴露于空气中。 全麻药物不同程度地抑制体温调节中枢。 术中肌松剂的应用、阻滞了肌肉的收缩、抑制机体对低温的应激反应使机体产热减少等。 全麻后低温的处理 保暖。 吸氧。 静脉补充加温的液体或血液。 加温毯对病人进行外部保温。 药物治疗。 阿片类药物：包括吗啡、度冷丁和芬太尼，其中度冷丁效果最好，这与度冷丁作用于阿片K受体有关。 可乐定和曲马多：二者制止术后寒战效果好，而且对呼吸、循环功能影响小。可乐定的使用剂量为5ug/kg iv，曲马多使用剂量为1mg/kg iv。 麻醉后监测治疗 蚌埠医学院第一附属医院麻醉科 PACU的概念 PACU是现代麻醉科的重要组成部分，是衡量现代化医院先进性的重要标志之一。PACU的建立其目的对麻醉后病人进行密切观察，使术后病人平稳地度过麻醉苏醒期，也是加速手术室周转，提高手术室利用率的途径之一。 PACU的位置、大小 在手术室内或紧靠手术室，并与其同一建筑平面。 呈开放式，有利于观察病人，有条件者应该设立一个单独的房间，便于处理伤口严重感染或免疫缺陷的病人。 PACU的床位与手术室匹配，一般比例1 ：1.5～2。 PACU的使用面积不小于30平方米，每