【医学课件】麻醉科质量控制卫生行业标准.ppt

麻醉前质量控制 麻醉安排 麻醉前评估 术前告知 上报/讨论制度 麻醉前准备 麻醉安排 麻醉科接到手术通知单后，由专门负责的麻醉科医师根据临床麻醉分级管理规定、手术种类、麻醉难易程度、病人状况、麻醉科医师的技术水平及业务能力予以合理安排，必要时向科主任报告麻醉安排情况 麻醉前评估 1 实施手术风险评估制度。麻醉科医师于术前对病人进行评估，分析麻醉和围手术期间可能发生的问题和防治方法，拟定麻醉方案，并填写术前会诊记录 2 对病人全身情况和麻醉风险进行分级，可参考美国麻醉医师协会“ASA体格情况分级”对病人进行评定 3 急诊病人根据病情由有资质的麻醉医师决定术前评估的内容和时间 4 非住院手术病人应在门诊完成术前评估，并预约手术日期。 5 对择期疑难病例，手术科室应提前请麻醉科会诊或共同进行术前讨论 术前告知 麻醉科医师应向病人或家属沟通和说明拟定麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施等。指导病人如何配合麻醉，并告知禁食水的时间。“麻醉知情同意书” 由病人或被委托人、麻醉科医生签字后存入病历 上报/讨论制度 1 术前访视病人时若发现特殊疑难情况，应及时向上级医师汇报。 2 对术前准备不充分或需补充或复查必要的检查项目者，麻醉科医师应向手术医师提出建议，完善术前准备。 3 对危险性极大的或麻醉处理十分复杂的病例，麻醉科应于术前向医务科（处）报告，必要时由医务科（处）组织有关科室共同进行术前讨论 麻醉前准备 麻醉方案准备:根据手术要求、患者身体情况、本单位设备条件并考虑病人权益，由责任麻醉医师选择合适的麻醉方式，制定麻醉计划，包括意外情况处理预案 病人准备:根据手术要求和麻醉方案对病人进行麻醉前准备工作。严格执行术前禁食水规定；指导病人停用或继续服用常规用药；尽可能改善病人全身情况，控制感染等并发症，使其达到最佳状态时进行手术和麻醉 麻醉前准备 麻醉药品与相关物品准备: -所有药品应通过国家食品药品监督管理局注册并按使用说明书使用，严禁使用过期药品。 - 用注射器抽好的各种药品应有正确的标签标注药品名称、剂量、浓度并集中放好，急救药品应备好。 - 麻醉前准备好相关耗材和用品，包括：面罩、吸引装置、气管插管/喉罩、通气道、牙垫等 麻醉前准备 麻醉设备准备: - 每一例麻醉均应常规准备麻醉机、监护仪、氧气和吸氧装置、吸引器。 - 根据手术和麻醉的需求，可准备其他相关设备，详见4.5.2。 - 对相应设备进行气源、电源、耗材的连接。 - 按设备的要求开机、检测，调整相关参数 麻醉前准备 所有接受麻醉的病人麻醉前均应建立静脉通路 三方核对: 实施麻醉前、切皮前和手术结束时须由麻醉医师、手术医师和手术室护士对病人信息进行三方核对，填写手术病人信息核查表 麻醉过程中质量控制 1 临床麻醉实行责任麻醉医生负责制。不具备独立从事临床麻醉工作资质的医师必须在上级医师的指导下开展相应的工作 2 实施麻醉时，严格执行诊疗规范和技术操作常规 3 任何情况下均须确保病人气道通畅和有效通气，包括自主呼吸和人工通气。所有接受全身麻醉的病人必须辅助供氧 4 对所有接受麻醉的病人全程监测脉搏血氧饱和度和心电图，无创或直接动脉血压 麻醉过程中质量控制 5 麻醉期间，不得擅自离开工作岗位。遇有困难或意外应及时向上级医师汇报。如果责任麻醉医生将所实施的麻醉病人移交给另外一名责任麻醉医生，则须妥善办理相关移交事项，以确保接班者了解和熟悉该麻醉和病人的相关资料 6 术中严密观察病人，关注手术进程，随时与术者保持有效沟通 7 严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血，积极开展自体输血 8 出现并发症或意外情况，应按麻醉前准备的预案采取必要的救治措施，全力保证病人安全 9 必须按照《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）要求填写麻醉知情同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查表、麻醉记录单和麻醉术后访视记录等医疗文书 麻醉后质量控制 一般要求 1 所有病人麻醉后均应在适当场所进行恢复 - 危重病人，或术后需要较长时间连续监测生命体征的病人应转送至重症监护室进行恢复 - 其它病人麻醉后应在麻醉恢复室进行恢复 2 加强麻醉恢复室管理，确保麻醉后恢复期安全 - PACU应有必要的监测设备、抢救设备和药品 - PACU应配备有资质的麻醉科医生和麻醉科恢复室护士