【医学课件】麻醉围手术期监测讲稿.ppt

1.血液酸碱平衡的监测 酸碱的定义： 根据质子理论酸为能释放H＋的物质，释放H＋越多则酸性越高；碱为能接受 H＋的物质，接受H＋越多则碱性越高。 Henderson-Hasselbalch公式 pH=pK+log[HCO3-]/a x pCO2 pK=6.1是溶液中溶质的解离常数（K）的负对数 a是二氧化碳的溶解系数（0.03umol/L) HCO3-,正常值是24mmol/L 酸碱指标的测定 1.酸碱度（PH）：正常范围7.35～7.45 2.标准碳酸氢盐（SB）：正常值22～27mmol/L 3.实际碳酸氢盐（AB）：正常值22～27mmol/L AB＝SB： （1）正常（2）两者均升高时为代偿性代碱（3）两者均降低时为代偿性代酸； ABSB:呼吸性酸中毒 ABSB:呼吸性碱中毒 酸碱指标的测定 4.缓冲碱（BB）：正常范围45～54mmol/L 5.剩余碱（SB）：正常值-3～+3mmol/L 6.二氧化碳结合力（CO2CP）：正常值23～31mmol/L SB，BB，BE仅受代谢因素影响，PaCO2，AB，SB仅受呼吸因素影响，其余指标受双重因素影响 判断酸碱失衡 1.根据Henderson-Hasselbalch公式判断酸碱 2.判断酸碱失衡的原发因素：因机体对酸碱失衡的代偿性变化总是跟不上原发性变化，故原发指标的偏离较继发因素（代偿因素）为远，如PaCO2和HCO3-都升高，升高较大的一侧为原发指标，反之下降较小的一侧为原发指标 3.判断代偿还是合并：应用酸碱代偿预计公式判断 2.血气监测和分析 1.意义：精确评估呼吸状态；酸碱平衡的诊断基础；维持生命的指南针。 2.监测指标：动脉血氧分压（PaO2）；血氧饱和度（SaO2）；氧总量等 3.临床运用：主要用于呼吸道管理以维持呼吸功能的稳定、重症监测治疗，且为预后判断的重要指标。 3.电解质与渗透压监测 1.钾平衡的监测： 低钾指血钾浓度低于3.5mmol/L。 临床麻醉的意义：使非去极化肌松药作用延长；导致室性心律失常；中枢抑制，苏醒延迟等 高钾指血钾浓度高于5.5mmol/L。 临床麻醉的意义：使非去极化肌松药用量加大；心脏阻滞，甚至心搏骤停；呼吸麻痹等 高钾紧急治疗 1.钙剂，10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml缓慢静推 2.25％～50％葡萄糖注射液100～200ml加入胰岛素静滴 3. ５％NaHCO3 4.利尿排钾 5.高渗性钠盐 3.电解质与渗透压监测 2.钠平衡的监测 3.钙平衡的监测 4.镁平衡的监测 4.肾功能监测 1.尿量（ml）: 1 ml/kg/h 2.生化指标: 尿素氮（BUN） 2.9~7.5 mmol/l 肌酐 (Cr) 44~133 mmol/l 尿比重 1.015~1.030 尿渗透压 600~1000 mmol/l 5.体温监测 1.测温部位：鼻咽、直肠、食道、血液 2.正常值：37.5±0.4 3.临床意义：低温（利、弊） 高温：甲亢危象、恶性高热（死亡率高、丹曲林dantrolence） 四、其他监测 1.麻醉深度监测： （1）脑电图双频谱分析（BIS） 0~100 60 患者无意识 （2）听觉诱发电位 （AEP） 40 患者无意识 2.肌松监测：四个成串刺激（TOF） 谢 谢 ！ 临床麻醉围手术期监测 叶军青 上海长征医院麻醉科 2005.02.14 一、呼吸功能监测 （一）基本监测 1.呼吸运动 2.呼吸音 3.呼吸状态：呼吸困难（吸气性、呼气性） 紫绀、咳嗽咳痰 4.简易呼吸功能测定：屏气试验（30秒） （二）肺通气、换气功能监测 男性VT约为7.8ml/Kg， 女性VT6.6 ml/Kg; VE约为5～7 ml/Kg VT减少：呼吸抑制和呼吸衰竭时 VT增加：手术刺激和PaCO2升高时 1.潮气量（VT）和通气量（VE）： 2.无效腔量： 正常成人解剖无效腔约150ml，占潮气量的三分之一。 3.胸肺顺应性： 由胸阔和肺组织弹性形成，反映潮气量和吸气压力的关系。 监测肺顺应性的意义： 监测病情变化 判断肺疾患严重性 观察疗效 停呼吸机指征 4.呼吸道阻力 监测意义： 了解呼吸道功能变化，观察支气管扩张药的疗效，对机械通气的方式提供参考，判断是否停机 5.呼吸道压力： 机械通气时，气道压力吸气时为正压，成人约12～15cmH2O,儿童约10