【医学课件】妊娠期糖尿病患者的管理.pptVIP

妊娠期糖尿病患者的管理 赵旸 妊娠期糖尿病的诊断标准 1、 50克糖筛查：不限早餐，口服50克葡萄糖 （溶于200ml水中，5分钟服完，第一口水开 始），服糖后一小时取静脉血查血糖： ≥7.8mmol/L（140mg/dl；≥7.2mmol/L， 130mg/dl），→OGTT 确诊：75克OGTT，3天前正常进食，实验前禁食8 －12 小时，先取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1，2，3小时取血 注：如50g糖筛≥11.1mmol/L（200 mg/dl），不做 75gOGTT。 2、 诊断标准 A 两次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何一次血糖≥11.1mmol/L（200 mg/dl），且再测空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）。 B 75克OGTT：≥2项异常 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.56 10.56 9.17 8.06 国内 5.5 10.2 8.2 6.6 mmol/l 妊娠期糖耐量低减GIGT：OGTT一点异常 GDM 孕妇的管理原则 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕前糖尿病（DM）妊娠期管理和治疗的明确目标。 对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。 目前仍没有统一的执行标准。 饮食管理（请营养科协同） 早孕20-30千卡/Kg/日， 中孕30千卡/Kg/日 碳水化合物45－50％；蛋白质20－25％；脂肪30％ 早午晚餐及睡前热量分配为： 10％，30％，30％，10％； 四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％ 体重增加：妊早期：胎儿10克/周，孕妇体重增加〈2公斤 妊20周后：胎儿 85克/周，妊28周后200克/周，孕妇体重增加﹤0.5公斤/周 （在门诊怎样与患者交待？） 运动治疗 不负重 运动前全面检查， 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低游离脂肪酸水平 运动项目：坐位：上臂及下肢脚踏运动，3次/周，20分/次，散步，缓慢游泳，太极拳 运动时间20-30分钟,每周3次, 原则：不引起早产，IUGR，宫缩 BP﹤140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（220－年龄）X70% GDM血糖控制标准 空腹血糖小于5.6mmol/l， 餐后2小时血糖小于6.7mmol/l； (空腹及三餐前血糖3.3～5.6mmol/L, 三餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L, 零点血糖 在4.4～5.6mmol/L) HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者一般控制在﹤7%。 时间 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl） 空腹 3.3-5.6 60-100 餐前 3.3- 5.8 60-105 餐后1h 5.6-7.8 100-140 餐后2h 4.4-6.7 80-120 夜间 4.4-6.7 80-120 胰岛素治疗 饮食及运动控制后空腹血糖5.6mmol/L,零点或餐后2小时血糖6.7 mmol/L,加用胰岛素 原则：最低胰岛素将血糖降低到正常，个体化 普通胰岛素----餐后血糖 中效胰岛素----夜间及空腹血糖 白天:2/3总量(2/3中效和1/3普通) 夜间:1/3总量(1/2中效和1/2普通) 每周查一次血糖轮廓 产科处理 34周开始NST每周一次, B超除外畸形, 胎儿腹围及或生物物理评分 视母儿情况, 是否有其他妊娠合并症 36－40周入院 监测血糖、尿酮体，有无合并症，胎肺成熟度 （血糖控制不好，胎肺成熟延迟2周，必要时羊水穿刺给药），监测胎盘功能。 终止妊娠时间：36－40周 血糖控制好,38-39周后再终止 血糖控制不好,终止时间由孕妇情况定 分娩方式 GDM非剖宫产指征，但需注意巨大胎儿、胎肺成熟