【医学课件】妊娠期糖尿病GDM定稿.ppt

八、 治 疗 （三）胰岛素治疗 1. Ⅰ型DM、Ⅱ型DM血糖饮食控制不满意及GDM饮食治疗一周内仍出现3次以上：空腹血糖≥5.3 mmol/l（105mg/dl），或餐后2h＞6.7 mmol/l （120 mg/dl），宜用INS治疗。 2. 使用INS期间应严密监测血糖，血糖越控制理想也越容易发生低血糖，对母子同样有危险，夜里发生机会多，必须在睡前加小吃。 八、血糖控制目标 孕期GDM血糖控制目标： 餐前 ≤ 5.3mmol/L(95mg/dl) 餐后1h ≤7.8 mmol/L(140mg/dl) 餐后2h ≤6.7 mmol/L(120g/dl) 八、血糖控制目标 孕期DM（1型或2型）血糖控制标准： 餐前 、睡前、夜间 3.3-5.4mmol/L (60-99mg/dl) 餐后血糖峰值5.4-7.1mmol/L (100-129mg/dl) 研究结果显示：正常孕妇 28-38 周餐后血糖峰值均低于6.0mmol/L.。 九、分娩时机及方式 分娩时机： 取决于血糖控制，有无合并症。 1、如病情控制理想，胎儿发育正常可等待足月分娩，但不应超过预产期，一般38-39周终止妊娠。 九、分娩时机及方式 2、如产妇有合并症、并发症、死胎死产史或糖尿病病情控制不理想或有胎儿宫内缺氧需提前结束妊娠。 3、终止前需了解胎肺成熟度，建议行羊膜腔穿刺检查胎肺成熟度（计划分娩前４８小时）。行羊水振荡试验，若结果显示胎肺不成熟，可羊膜腔内注入地塞米松10 mg，必要时次日重复。 九、分娩时机及方式 分娩方式：GDM不是剖宫产指征具有下列情况可作为手术指征。 1、DM病史长，伴血管病变； 2、合并高血压或胎儿生长受限； 3、产科情况有巨大儿、胎位异常、剖宫产史，既往有死胎、死产史、现有羊水胎便污染、胎心监护异常及引产失败；孕妇血糖控制不好，胎儿偏大者尤以胎儿腹围偏大，应放宽手术指征。 十、产时、产后处理 1. 择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖：每2小时测定血糖，维持血糖在4.4－6.7mmol/L（80－120mg/dl）。 2. 血糖升高时检查尿酮体的变化，根据血糖水平决定静脉滴胰岛素的用量。分娩总产程控制在12小时以内。胰岛素用量见下表。 产程中根据血糖水平调控液体和胰岛素用量 血糖 胰岛素量 静滴液体 (mmol/L) （u/h) (125ml/h) 5.6 0 5%GNS、乳酸林格 5.6-7.8 1.0 5%GNS、乳酸林格 7.8-10.0 1.5 生理盐水 10.0-12.2 2.0 生理盐水 12.2 2.5 生理盐水 十、产后处理 ① 产后6-12周，查空腹血糖及口服75g葡萄糖后2h后血糖 ② 空腹血糖≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.1mmol/L，诊断为糖尿病合并妊娠。 ③ 空腹血糖＜7.0mmol/L，2h血糖8.0-11.1mg/dl，诊断为糖耐量受损。 ④ 空腹血糖＜7.0mmol/L，2h血糖＜7.8mm0l/L，诊断为GDM。 正常者每3年检查一次血糖，糖耐量异常者每半年~1年复查一次血糖。 产后5~10年1/3病例发展成糖尿病，再次妊娠糖尿病的发病率可高达60%--70%。 十、产后处理 4. 新生儿处理：无论体重大小均按早产儿处理，及早喂糖水以防低血糖反应（血糖＜2.22 mmol/l 称低血糖）处理： ①出生30分，喂10%GS，5-10ml/kg/h，早产不能进食者，可静脉补充10%GS，3-5 ml/kg/h，不可突然中断点滴，也不可间歇注射高渗糖，以免再度发生高胰岛素血症。 ②血糖q2h测, 三次正常后停。同时注意低血钙，低血镁、红细胞增多症，高胆红素血症等合并症发生。 十、产后处理 附：羊水振荡试验 1. 离心：常温，速度2000r/min，离心10 min。 2. 取4个干净、干燥的玻璃试管，编号1、2、3、4. 3. 向试管内依次(1、2、3、4)加入1ml、0.75 ml、0.5 ml、0.25 m