【医学课件】华西医院麻醉科医疗安全管理.pptVIP

四川大学华西医院麻醉科 刘 斌 麻醉安全管理措施 规范化科室管理 质量管理是医院管理的重要工作，也是医院建设的永恒主题。 科室管理质量是医院管理的前沿和基础。 我院实行的是院、科两级管理责任制。 构建规范化科室，实行科主任负责制下的管理小组决策机制。 临床麻醉工作管理的核心 十二项核心制度 医疗质量管理制度 医务管理制度 医疗风险预警制度 科室感染管理制度 保证手术和治疗、检查的麻醉病人的安全和无痛苦是临床麻醉工作永恒的主题，其核心是麻醉安全。 麻醉相关死亡率是全世界评估临床麻醉工作质量的最重要核心指标。 麻醉相关死亡率是指：麻醉（包括恶性高热、麻醉用药过敏等）及其所有失误（包括用错药物、麻醉机械故障、违规操作等）作为直接和主要的原因导致病人在接受麻醉后24小时内死亡。 我国规定三甲医院麻醉相关死亡率应1/5千，亚洲发达国家为1/5万~10万，欧美发达国家为1/20万，世界最低达1/30万。 中华麻醉学会近年的控制目标是麻醉相关死亡率1/1万。 华西医院麻醉科目前麻醉相关死亡率1/30万，管理的核心是依靠下面的措施。 麻醉科是医疗、教学、科研三者的统一体。 临床麻醉是主要任务 教学是基础 科研强科 临床管理要上心及用心 一、加强安全教育 强化安全意识 在全科所有工作人员（包括医生、护士、工人、学生）普遍树立强烈的麻醉安全意识，设置麻醉安全管理的底线，确实做到永抓不懈，警钟长鸣。 二、订制切实可行的常规制度 建立以麻醉安全为中心，以预防麻醉不良事件为主要目的的工作常规制度，并严格认真执行。科室管理小组编写了四川大学华西医院麻醉与危重病医学教研室《麻醉科手册》，具体了对临床工作和管理工作的要求，而且每一至二年更新一次，每一位在麻醉科从事临床麻醉工作的医生和护士人手一册。 三、严格实行主治医师负责制 临床麻醉实行两级医师（住院医师和主治医师）负责制。所有病人一定有一位主治医师对其麻醉安全负法律和医疗责任。 主治医师包括现任的主任医师、副主任医师、主治医师和完成五年规范化培训取得合格证书的住院医师。主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉。 住院医师包括规范化培训的住院医师、临床学位的硕士和博士研究生、各级医院的进修医师。住院医师必须在主治医师带领下实施麻醉，不能独立进行任何麻醉工作。 四、建立麻醉亚专业 全科共建立普通外科麻醉（含烧伤、整形外科麻醉）、小儿外科麻醉、眼科耳鼻喉科麻醉、神经外科麻醉、心胸血管外科麻醉、泌尿外科麻醉、骨科麻醉、手术室外手术麻醉（包括无痛检查、日间手术中心、介入手术等）和麻醉后恢复室及术后镇痛（PACU、PCA）、疼痛、体外循环等十一个麻醉亚专业。 三年以上的主治医师及以上职称医师确定亚专业，80%的临术时间在其相应的亚专业范围工作。每人有所长，每人有所精，提高了每种手术麻醉的管理水平。 五、充分的麻醉前准备 麻醉医师手术间麻醉的安排 麻醉前病人访视与评估 与外科医师手术方式及需求的沟通 与病人及家属的交流和麻醉相关医疗文件的签署 住院医师与管理麻醉的主治医师间的沟通与讨论 麻醉地点的麻醉前准备（所有麻醉，含局部麻醉监测，必须按照气管插管全身麻醉准备，必须有心肺复苏的所有条件，必须有抽吸在注射器内并明确标识的抢救药品阿托品、琥珀胆碱、麻黄素或肾上腺素等） 有严格的麻醉前麻醉仪器检查流程和时间要求，并且对接台手术麻醉前麻醉仪器检查也有明确规定。 六、麻醉后苏醒室与ICU的建立 建立与麻醉量和地点相适应的麻醉后恢复室和ICU。麻醉病人苏醒后，特别是气管拔管后的前十五分钟，是麻醉意外事件发生的关键时刻，建立PACU和ICU后将麻醉病人从手术室转动到PACU复苏，让病人在麻醉医师和护士的密切监护下恢复，极大地提高了麻醉的安全性。 苏醒床位和手术室台之比应不小于1：2。同时还参照了手术的时间因素。 七、常规临床病例讨论制度 每周举行1小时常规病例讨论会 管理临床麻醉的主治医师主持。 选取有教学价值的病例进行全科教学讨论 让全体医师共享他们的临床麻醉经验、教训和智慧。 主治医师学习提高的场所 学生学习、增加经验的地方 智慧、成功经验分享 教训总结提高 学生老师兴趣所在 八、统一常用临床麻醉设备 全科配备统一厂牌的麻醉机、监护仪、麻醉药车、输液泵、除颤监护仪、困难气道抢救车等，同时麻醉消耗性材料也进行了规范和统一。有利于麻醉医师、护士和仪器管理人员的培训，简单且高效，能最大程度的发挥仪器保障病人安全的作用。 麻醉药品在麻醉车内也按规定的位置和数量摆放。所有的麻醉药品标签也采用中英文明显标识，临床作用相同或相似的药采用相同的底色代表，最大程度地避免人为错误。 九、避免疲劳麻醉 疲劳麻醉使医师反应和判断能力明显下降，甚至于用错药，容易发生低错误，造成人为因素的麻醉意外。麻醉科室规定