【医学课件】北医八制糖代谢.ppt

适 应 症 监测糖尿病治疗过程中血糖控制情况； 估计新诊断糖尿病患者出现高血糖的大致时间 标本采集 标本类型：全血 抗凝剂：EDTA 采集时间：任意 参考范围 4%~6 % 临 床 意 义 监测糖尿病的血糖长期控制情况 反映检测前2~3月血糖平均水平（1次/3月） 监测糖尿病治疗效果（7%） 为轻型糖尿病患者提供的敏感指标 评估血糖波动的糖尿病患者 预测血管并发症 评价与问题 排除血红蛋白病的影响 GHb水平受平均血糖浓度、红细胞寿命、HbF的影响 溶血、失血时结果偏低，缺铁性贫血时偏高 糖化血清蛋白 (glycosylated serum protein, GSP) 血清蛋白（90%为白蛋白）＋葡萄糖→糖化血清蛋白 与血糖平均浓度（检测前2~3周）有关 用于监测DM短期控制情况、制定短期治疗方案 标本采集 标本类型：血清/血浆 采集时间：任意 参考范围 285 μmol/L（NBT法） 临 床 意 义 监测DM近期血糖控制情况 反映检测前2~3周血糖平均水平 监测糖尿病近期治疗效果 鉴别DM与应激性高血糖 评价与问题 排除血清白蛋白异常的影响 GSP水平受平均血糖浓度、白蛋白浓度的影响。 FBG的糖尿病患者，GSP可升高。 血胰岛素与C肽检测Determination of insulin and C peptide 评价胰岛β细胞功能和储备功能状态 诊断胰岛β细胞瘤 空腹低血糖原因鉴别 检测项目 空腹血清胰岛素、C肽检测 血清葡萄糖-胰岛素释放试验 血清葡萄糖-C肽释放试验 适应症与临床意义 自学内容 胰岛β细胞 胰岛素原（无生物活性） 胰岛素 C肽 （有生物活性） （含量与胰岛素正相关， t1/2长，稳定，无免疫交叉反应） 血清胰岛素检测：可出现交叉反应，易被灭活，受外源性胰岛素影响 血清C肽检测：稳定，更加特异、准确 鉴别DM分型、疗效监测指标，而并非诊断糖尿病的指标 COMMENTS 自学内容 参 考 范 围 成人胰岛素释放高峰出现于0.5～1h，峰值达基础值的5~10倍，2-3h降至空腹水平 INS释放曲线与OGTT曲线的趋势平行 自学内容 临 床 意 义 INS水平降低： 空腹值5μU/ml，OGTT曲线上升而INS释放曲线低平，提示胰岛素分泌绝对不足，主要见于 I型DM INS水平升高：FBG升高、INS水平正常或略高，INS释放曲线峰值延迟出现（约在2~3h），峰高倍数降低，提示胰岛素分泌相对不足，主要见于II型DM INS水平持续升高、血糖持续低平：见于胰岛β细胞瘤 INS水平持续升高、血糖水平正常：见于早期DM 自学内容 血清胰岛素检测：可出现交叉反应，易被灭活，受外源性胰岛素影响 “免疫活性胰岛素”（IRI） 血清C肽检测：稳定，更加特异、准确 鉴别分标型、监测疗效，而并非诊断糖尿病的指 COMMENTS 自学内容 DM相关自身抗体检测 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD antibody，GAD-Ab） 胰岛细胞抗体（islet cell antibodies，ICAs） 胰岛素抗体（insulin antibody，IAb） 自学内容 血清酮体检测 血乳酸检测 β-羟丁酸 乙酰乙酸 丙酮 糖酵解产物 反映组织缺氧的指标 自学内容 血糖异常与糖尿病的试验选择 筛查试验：空腹血糖、餐后血糖、尿糖 诊断试验：空腹血糖、随机血糖、餐后血糖、OGTT 监测疗效试验：空腹血糖、随机血糖、GHb、GSP 了解胰岛素水平和胰岛β细胞功能的试验：血清胰岛素、C肽、胰岛素抗体 观察糖尿病合并症/并发症的试验：血脂、尿微量白蛋白、肾功能、酮体、电解质、乳酸、血气等 小 结 掌握血糖、葡萄糖耐量试验的参考值及临床意义 掌握糖化血红蛋白与糖化血清蛋白检测的临床意义 了解胰岛素/C肽释放试验的临床意义 红色＝重点 思 考 题 名词解释 OGTT、耐糖现象、C肽、糖化血红蛋白、高血糖症、低血糖症 简述OGTT的参考范围 简述OGTT的几种常见曲线类型及意义 简述糖化血红蛋白与糖化血清蛋白检测的临床意义 World Diabetes Day——Nov 14 Frederick Banting （与Charles Best一起于1922年发现胰岛素） Blue Circle Test →