王冠明．活血化瘀消症温肾暖宫种子治疗不孕症 .doc

活血化瘀消癥、溫腎暖宮種子治療不孕症 93級大專文憑？王冠明 （廣州中醫藥大學香港校友會，醫學博士） 人工授精、試管嬰兒胚胎移植等輔助生育技術的日趨成熟，使許多以往認為不可能生育的家庭有了可愛的寶寶，最近，“代母”更成為香港的熱門話題。而現代生殖醫學科技的發展，並未從根本上解決不孕不育的難題。除適應症的限制和費用不菲外，成功率也未盡如人意。國內大量研究資料表明，中醫中藥或中西醫結合，可有效提高輔助生育技術成功率；惟香港西醫在給育齡婦女做輔助生育時，往往反對服用中藥，甚至建議懷孕婦女也不宜服食中藥，似乎與國內的研究結果不相適應。筆者臨床常有不孕不育患者，經多次人工授精、試管嬰兒胚胎移植等未能成孕或成孕後流產，最後改用中醫藥治療而成功懷孕生育。謹將其中一例報導於下： 患者，女，41歲，2009年6月20日首診。 簡要病史：因結婚8年未孕而來診。夫婦婚前檢查正常，婚後一直未避孕，夫妻性生活正常，欲孕而未孕。曾做輸卵管造影檢查也正常。B超檢查示左卵巢囊腫及子宮肌瘤，分別大小5cm，排期09年12月手術。西醫曾給服克羅米酚等藥物，並於近2年做人工體外授精共4次均未成功，僅第一次人工體外授精成孕4周便胎萎小產。先後轉診中醫5個亦未如願。月經史：13歲初潮，5/28~30天，無明顯血塊或痛經。就診時剛來月經第一天。有時腰酸腰痛，偶有頭暈，耳鳴。口淡乏味，納眠一般，夜尿1次，大便易溏。 望聞切診：面色少華，舌淡黯嫩，邊齒印，苔白潤，脈沉細。 診斷： 不孕症； 癥瘕。 辨證：腎陽虧虛，寒濕瘀阻。 治法：活血化瘀消癥，溫腎暖宮種子。 方藥：桂枝苓茯丸合少腹逐瘀湯加減。 桂枝10g，茯苓20g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍15g，蒲黃10g，五靈脂10g，延胡索10g，幹薑5g，沒藥5g，當歸10g，毛冬青10g，益母草15g，川椒6g，川芎10g，肉桂3g，小茴香10g，補骨脂10g，白朮10g，香附10g。7劑，每日1劑，每劑配成濃縮中藥（配方顆粒）分2次沖服。 飲食調護：營養飲食，忌食生冷寒涼等。保持心情舒暢。 治療經過： 二至三診：2009年6月27日。腰痛及口淡乏味減輕，胃脘輕脹悶，大便成形；舌淡黯，苔潤，脈沉細。以脾腎兩虛，痰濕瘀結擬方，香砂六君子湯合五子衍宗丸加山茱萸、佩蘭、沙苑子、雞血藤，常規劑量，配濃縮中藥7劑，每日1劑。2009年7月4日三診。無明顯不適，白帶分泌較多而稀，考慮進入排卵期，兼有脾虛濕注之征，治重健脾補腎，溫陽暖宮。方用右歸丸合完帶湯加味，配濃縮中藥每日1劑，2周。 四至十診：2009年7月2日至2009年9月25日。7月19日月經來潮。繼續根據月經期、卵泡期、排卵及黃體期按前法週期加減調理。月經分別於8月18日、9月11日來潮。 十一診：2009年10月10日。9月中B超顯示左側卵巢囊腫及子宮肌瘤全部消失。10月6日月經來潮。舌淡紅，苔薄潤，脈細有力。考慮癥瘕雖除，脾腎漸健，但年齡亦長，欲望未遂，承受壓力在所難免，以致兼有肝鬱血虛，故治予補益氣血，疏肝補腎。用十全大補湯合逍遙散加味，配濃縮中藥10劑，每日1劑。 十二診：2009年10月19日。昨日白帶分泌多而黏，自已用排卵試紙測試顯示排卵跡象，自知為絪蘊的候而合陰陽。脈細有力。按三診時的處方調整，配濃縮中藥每日1劑，2周。 十三診：2009年11月7日。10月6日月經來潮後至今32天未潮。腰輕酸痛，胸乳輕脹，口周散在暗瘡。舌淡紅，苔薄黃，脈細滑數。妊娠試驗陽性。治予益氣健脾，補腎安胎。方用六君子湯合壽胎丸加黃芩8g。黃芩意在治暗瘡，且伍白朮安胎。配濃縮中藥每日1劑，2周。 復診：2009年11月21日。11月17日開始下體少許流血，急診入院做B超雖見宮內胎兒心跳，但較弱。西醫診為先兆流產，僅囑多休息，未處方藥物。刻下流血已漸減少，面暗瘡已愈，腰仍酸痛，較怕凍，舌淡稍胖，苔白，脈細滑左弱。此乃胎漏，證屬脾虛氣不攝血，腎虛沖任失固；治予益氣健脾止血，補腎固沖安胎。前方去黃芩，加仙鶴草20g，黨參改為人參10g。每日1劑，2周。12月5日復診，告知B超胎兒正常。腰不痛，胃悶作嘔。脈細滑有力。續予香砂六君子湯、泰山磐石散、壽胎丸等方加減安胎，每1-2周復診一次，至2010年1月9日停藥。於2010年7月11日順產一女嬰。母女健康。 按： 中醫藥治療不孕不育和安胎保產，不但具有悠久的歷史和“簡、便、廉、驗”的特點，而且在目前的醫學領域中尚有著相對的優勢和廣闊的應用前景。本病西醫診斷明確，左側卵巢囊腫，子宮肌瘤，不孕症。由於腎是藏精之處，施精之所，為生殖之根，天癸之源，沖任之本；且腎系胞濟心，養肝熙脾，生髓通腦，生殖生理的每一過程無不與腎有關。任何因素影響到腎與沖任二脈不能施其生殖之用時，均可發生不孕，包括先天性腎氣不足，腎精虧耗，沖任虛乏，以及血虛、肝鬱、痰濕、血瘀、濕熱