2013-4常用手术体位.docVIP

学习日期：2013-4 地点：手术室 主讲人：彭文娟 参加人员： 学习题目：常用手术体位。 内容： 仰卧位（最常见；包括水平仰卧位，垂头仰卧位，侧头仰卧位，上肢外展仰卧位等。） 水平仰卧位 适用胸、腹部、下肢等手术。 患者仰卧于手术床上 2. 垂头仰卧位 适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补、全麻扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术 双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰----颈下垫一圆枕，防止颈悬空----头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，术中保持头颈部正中过伸位----放置器械升降托盘（代替头架），其余同水平仰卧位。颈椎前路手术，头稍偏向手术对侧，全麻扁桃体摘除，手术床头摇低5-10°. 3. 侧头仰卧位 适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。 患者仰卧患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳部----肩下垫一软垫，头偏向对侧其余同水平仰卧位。 4.上肢外展仰卧位 适用于上肢、乳房手术。 患侧上肢外展置于托手器械台上，外展不得超过90°，以免拉伤臂丛神经，其余同水平仰卧位。 侧卧位 髋部手术侧卧位 适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端截骨术等。 侧卧90°，患侧向上----头下垫一25cm高的枕垫，腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经----束臂带固定双上肢于托手架上-----骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠----胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定并防止受压----头下垫一软枕-----两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。 脑科侧卧位 适用于后颅凹、枕大孔区、肿瘤斜坡脊索瘤手术等。 患者侧卧90°，背侧近床缘----头下垫一头圈，一次性胶单，下耳廓置于圈中防止受压，上耳孔塞棉花防止进水----腋下垫腋垫-----双上肢固定于支臂架上 一般侧卧位 适用于肺、食管、侧胸部、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等。 头下垫一25cm高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合症-----胸背部两侧各垫一大沙袋置于中单下固定，必要时加骨盆挡板，女性患者应考虑勿压伤乳房。其余同脑科侧卧位。 肾及输尿管中上段手术，患者肾区对准腰桥，若无腰桥用软垫垫高或将手术床头尾同时摇低，大腿上1/3处用约束带固定。 俯卧位 适用于痔、背部、骶尾部、脊柱后入路、颈椎后路、颅后窝等手术。 患者俯卧，头转向一侧或支撑于头架上----胸部垫一大软枕，尽量靠上，髂脊两侧各垫一方垫----双上肢平放置于身体两侧，中单固定或自然弯曲置于头两侧，用束臂带固定----双足部垫一大软垫，防止足背过伸引起足背神经拉伤。 四．膀胱截石位 适用于肛门，尿道，会阴，经腹会阴联合切口，阴道手术，经阴道子宫切除，膀胱镜检查，经尿道前列腺电切割手术等。 患者仰卧，两腿屈髋、膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，绷带缠绕固定-----两腿高度以患者腘窝的自然下垂为准，过高可压迫腘窝。两腿宽度为生理跨度45°，大于生理跨度时，可引起大腿内收肌拉伤----将膝关节摆正，不要压迫腓骨小头以免引起腓骨神经损伤，致足下垂----摇下手术床尾。臀部移至手术床缘，腰臀下垫一小软垫或将手术床后仰15° 五．坐位 坐位手术 适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁桃体手术等。 ①患者坐于手术椅上 ②患者坐于手术床上，将手术床头摇高75°，床尾摇低45°，整个手术床后15°，使患者屈膝半坐在手术床上-----双上肢自然下垂，中单固定。