环球技术学院弱势学生助学计画实施要点 .doc

環球科技大學 103 學年度「弱勢學生助學計畫」助學申請書 收件編號：（學生勿寫） 申請日期： 年 月 日 部 別 終身教育處 學制 □二技部 □二專部□四技部 系（科） 年 班 姓 名 學 號 住家電話 學生行動電話 學業成績 (舊生須檢附，學業須達60分以上，新生及轉學生免附) E-mail （必填） 通訊地址 □□□ （必填）1、收件編號：日間部「1」開頭，進修部「2」開頭，進修學院「3」開頭。 2、請導師協助申請學生資格之審查，並主動確實過濾。 3、受理申請期限：每年9月1日起至10月13日止(遇假日順延一天)，逾期不再受理，請符合申請資格之學生自行把握權益。弱勢助學金家庭成員名單 項目 稱謂 姓名 身分證字號 職業 備註 申請人 學生本人 學生 學生監護人(父母離婚者填寫)： □父親□母親 □法定監護人： 學生關係人1 父親 □存□歿□離婚 學生關係人2 母親 □存□歿□離婚 學生關係人3 配偶 （無則免填） □存□歿□離婚 說 明 1. 請同學確實依實際狀況填寫本單，所謂學生關係人稱謂即「父親」、「母親」及「配偶」等，請確實填寫以利填報系統查核。 2. 本方案之「學生就學補助」項目，其家庭所得計列範圍為： （1）未婚學生：申請學生本人、學生之父母或法定監護人（父、母離婚，列計監護人）。 （2）已婚學生：申請學生本人、學生之父母或法定監護人（父、母離婚，列計監護人）及學生配偶。 （3）若學生有特殊困難者，如父、母離異、父或母失聯、家暴困境或服刑等情事者，學校得依個案考量酌予放寬家庭經濟條件計列範圍。 （4）家庭中具國民中小學或幼稚園教師、軍人身分者，應檢附就職學校或機關開立之薪資所得證明，以供查驗，未提供者本項補助不予核發；已核發者，將予追繳。 3. 特殊家庭情況，例：單親、家暴、失聯或服刑……等， 請說明：__________________________________________________。 4. 已申請教育部各類學雜費減免，及政府其他助學措施(行政院農業委員會農漁民子女就學獎助金、行政院勞工委員會失業勞工子女就學補助、勞工子女發展技藝能助學金、行政院人事行政局公教人員子女教育補助、行政院國軍退除役官兵輔導委員會清寒榮民子女獎助學金、臺北市失業勞工子女就學補助等)者，不得再申請本計劃的助學金，請自行擇優申請。 5.申請通過助學金補助之學生需參與「助學回饋服務學習」，相關規定由本校弱勢助學金「助學回饋服務學習」實施規則管理規範之。 6.申請通過就學之獎助金額，由第二學期註冊繳費單中扣除。 7.凡申請就學補助金，經查有偽造或提供不實證件屬實者，除撤銷其資格及追繳已領之助學金外並依校規處分。 申請人簽名：  環球科技大學學生申請大專校院弱勢學生助學金注意事項 一、教育部申請規定： 已申請教育部各類學雜費減免及政府其他助學措施：例如：身心障礙人士子女減免、原住民籍學生、軍公教遺族子女（卹內/恤外）、低收入戶學生、中低收入戶學生、特殊境遇家庭子女、現役軍人子女、身心障礙學生、學習障礙學生、行政院農業委員會農漁民子女就學獎助金、行政院勞工委員會失業勞工子女就學補助、勞工子女發展技藝能助學金、行政院人事行政局公教人員子女教育補助、行政院國軍退除役官兵輔導委員會清寒榮民子女獎助學金、臺北市失業勞工子女就學補助…等者，不得再申請本計畫的助學金，請自行擇優申請。 二、住宿於校內宿舍之低收入戶學生僅可申請免住宿費（補助金額以湖山之住宿費為標準），不得申請本計畫其他助學金。 本人確定已經詳讀上述「注意事項」，如因個人因素重複申請以上補助造成自身權益損失，本人將自行負責，絕無異議。 申請人（學生）簽名： 家長簽名： 環球科技大學弱勢助學金「助學回饋服務學習」同意書 本人申請教育部103學年度「大專院校弱勢學生助學金」，若獲審查通過獲得補助，願意接受「環球科技大學弱勢學生助學計畫實施要點」之規定，履行服務學習義務，若未能如期完成工讀時數，同意學校列入下學年核撥弱勢助學金之參考依據，絕無異議。 具結人（簽名）： 學部 終身教育處 學制 □二專□四技□二