2013年参合农民须.docVIP

XX市2013年参合农民须知 参合原则： 凡不享受城镇职工和城镇居民医疗保险保险待遇的我市农业户口居民；以户为单位，以户口本为依据参加新型农村合作医疗，户口本与合作医疗证信息相符，不允许家庭内个人参合或不参合。参合期限为一年，中途不能参合也不能退出参合。 医疗费用补偿规定： 门诊补偿 门诊统筹补偿不设起付线，参合农村居民门诊就医时，只限于在乡镇卫生院辖区内乡、村两级定点医疗机构中选择，跨区域就医不予报销。乡、村两级定点医疗机构按符合规定的医药费用金额的45%给予补偿；每参合农村居民每人每年封顶线为100元，以户为单位，家庭成员可以共用。 2、住院补偿 在定点医疗机构就诊时，对符合补偿规定的医疗费用，扣除起付线后，按不同补偿比报销。同一参合农村居民同年度再次住院的，应再次扣除起付线。对恶性肿瘤放化疗、白血病、血友病、精神病等特殊病种，比照住院病人补偿办法给予补偿； 乡 级 市（县）级 市级 省级以上 起付线 100 300 1200 1500 补偿比 85% 75% 65% 55% 封顶线 90000（2012年为70000） 计划内新生儿出生时不在缴费时限内，但新生儿父母当年已参加合作医疗的，新生儿自出生之日起自动纳入新农合，发生的医疗费用补偿与其参合父母其中一人合并计算，达到本年度内一人最高封顶线。新生儿当年不再缴纳个人参合费用，也不统计为当年新农合参合人数，各级财政也不追加相应的补助资金。 计划内正常分娩住院的在国家分娩补助项目补偿的基础上，新农合再按每例300元给予补助。 重大疾病医疗救治在2012年6种的基础上新增14种。20种重大疾病包括：儿童先天性心脏病、儿童白血病、妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、尿毒症、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂。以上疾病医疗救治按照河北省卫生厅下发的实施方案执行。 三、就诊及转诊规定 1、市（县）内住院：患者因病需住院，可在全市（县）、乡两级定点医疗机构中自由选择。住院时，持《合作医疗证》、户口本、身份证、村委会证明信到即报处办理登记手续，计划内分娩的需提供《生育证》。 2、转诊规定：需转市（县）外治疗的患者，于就诊3日内，由市（县）级定点医疗机构主治医师和主管副院长签署转院审批表并报市新农合管理中心审批，否则不予报销。外出人员因急、危、重症住院的可先就近抢救治疗，就诊5日内，持《合作医疗证》、户口本、身份证、村委会证明、就诊医院急诊证明和相关证明信到市新农合管理中心办理登记审批手续。在市（县）外就诊的医院必须是二级以上非营利性医疗机构，否则不予报销。 四、报销程序 1、门诊补偿程序 参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时在本市（县）乡镇卫生院辖区内乡、村定点医疗机构直接登记报销 2、住院补偿程序 在市（县）内定点医疗机构住院的患者报销时持《合作医疗证》、村委会证明、户口本和身份证、诊断证明、住院统一收费票据、医疗费用明细总清单、分娩住院时需提供《生育证》，在定点医疗机构即报处当日即可领取补偿款。 市（县）外住院患者出院后15日内持以下资料到市农合中心办理报销手续：1、诊断证明书（加盖诊断证明专用章）2、电脑打印的住院统一收费票据（加盖收费专用章）3、电脑打印的医疗费用明细总清单（加盖收费专用章）4、全部住院病历复印件（加盖专用章）其中包括：病历首页、出院小结、入院记录、各种检查报告单、长期和临时医嘱5、转诊审批登记表6、合作医疗证7、村委会证明信8、患者的户口本、身份证原件及复印件各一份9、计划内分娩的需提供生育证原件及复印件10、打工、居住、走亲、上学等情况开具相关证明信（资料不全不予补偿）。 2